Estricturoplastia

Qué es la estricturoplastia

El término es un anglicismo formado a partir del inglés stricture (estenosis, estrechamiento) y del griego πλαστική, plastikḗ (modelado, remodelación). En castellano, la voz equivalente sería "estenoplastia", que se usa con menor frecuencia en la literatura quirúrgica. Ambas designan la misma intervención: remodelar desde fuera la pared del intestino estrechado para recuperar un calibre funcional, sin extirpar tejido.

La técnica surgió de una necesidad clínica concreta. Los pacientes con enfermedad de Crohn, especialmente en su patrón estenosante, pueden desarrollar múltiples estrecheces a lo largo del intestino delgado. Si cada estenosis se resolviera mediante resección (cortar el segmento enfermo y volver a unir los cabos sanos), el riesgo de acabar con un intestino demasiado corto para absorber los nutrientes resultaría considerable. Ese escenario, conocido como síndrome de intestino corto, es una complicación grave.

Principio quirúrgico

El fundamento de la estricturoplastia es sencillo en concepto, aunque exige destreza en la ejecución. Se secciona la pared intestinal de forma longitudinal a lo largo de la zona estenosada (por el borde antimesentérico, la cara del intestino opuesta a la inserción del mesenterio) y se cierra esa misma incisión en sentido transversal. Al cambiar la orientación de la sutura, el diámetro de la luz intestinal aumenta sin perder longitud del tubo digestivo.

La modalidad más empleada para estenosis cortas (de hasta unos 10 cm) sigue el esquema descrito por Heineke y Mikulicz en el siglo XIX para la estenosis pilórica, adaptado al intestino delgado. Para estenosis de longitud intermedia (entre 10 y 25 cm), se utiliza la variante tipo Finney o tipo Jaboulay, que pliega el asa sobre sí misma y crea una anastomosis laterolateral. En 1992, Fabrizio Michelassi diseñó la estricturoplastia isoperistáltica laterolateral para estenosis extensas o segmentos con múltiples estrecheces contiguas, una técnica que permite tratar longitudes de intestino que antes obligaban a la resección.

Indicaciones y limitaciones

La indicación principal es la estenosis intestinal en la enfermedad de Crohn cuando se cumplen ciertas condiciones: que la estenosis sea predominantemente fibrosa (no un foco de inflamación activa intensa), que no exista sospecha de malignidad, que no haya perforación ni fístula en la zona, y que el paciente se beneficie de conservar la longitud intestinal (por resecciones previas o por afectación multifocal extensa).

No se aplica cuando hay perforación libre, absceso intraabdominal en el segmento afectado, sospecha de displasia o neoplasia, o cuando la estenosis se localiza en el colon, donde la resección conlleva menor riesgo de intestino corto. En la región ileocecal, la resección sigue siendo la opción preferente en la mayoría de los casos si el paciente no ha sido intervenido previamente.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra "estricturoplastia"?

Del inglés strictureplasty: stricture (estenosis) y el sufijo griego -plastia (remodelación). En castellano sería más propio decir "estenoplastia", pero el anglicismo se ha impuesto en la literatura quirúrgica y es la forma que recoge la mayor parte de los textos de cirugía digestiva en español.

¿Es lo mismo que una resección intestinal?

No. La resección extirpa el segmento enfermo y luego une los extremos sanos. La estricturoplastia conserva todo el intestino y se limita a ampliar el calibre de la zona estrecha. La ventaja es obvia en pacientes que corren riesgo de quedarse con un intestino demasiado corto tras varias intervenciones; el inconveniente es que se deja en su sitio el segmento afectado por la enfermedad, con posibilidad de recurrencia local.

¿Solo se aplica en la enfermedad de Crohn?

En la inmensa mayoría de los casos, sí. Se han descrito usos puntuales en estenosis posquirúrgicas o posradiación del intestino delgado, pero la indicación clásica y la que acumula evidencia sólida sigue siendo la enfermedad de Crohn estenosante.

Referencias

1. Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU). Documento de posicionamiento sobre el tratamiento de la estenosis en la enfermedad de Crohn.
2. Manual MSD versión para profesionales. Enfermedad de Crohn.
3. GETECCU / Educainflamatoria. Cirugía y enfermedad inflamatoria intestinal: preparación preoperatoria.
4. Collia Avila K. Enfermedad de Crohn de intestino delgado. Revista Argentina de Coloproctología.