Confrontación

Qué es la confrontación en la exploración clínica

El término procede del latín tardío confrontatio, derivado de confrontare (poner frente a frente, de cum- + frons, frontis, frente). En la práctica médica designa un método en el que paciente y explorador se sitúan cara a cara, a una distancia de aproximadamente un metro, y cada uno ocluye un ojo. El examinador presenta un estímulo (un dedo, un alfiler de cabeza coloreada o, simplemente, sus manos) en distintas posiciones del campo visual y pide al paciente que indique cuándo lo percibe.

La lógica del procedimiento descansa en una premisa sencilla: si el campo visual del examinador es normal, cualquier zona donde el paciente no detecte el estímulo pero el examinador sí lo vea representa un defecto. La prueba no requiere instrumental y se completa en minutos, lo que la convierte en una herramienta de primer nivel en consultas, urgencias y cabecera del paciente hospitalizado.

Alcance y limitaciones de la técnica

La campimetría por confrontación detecta defectos groseros del campo visual: hemianopsias completas, cuadrantanopsias amplias o escotomas de gran tamaño. Su especificidad es aceptable para esos hallazgos, pero la sensibilidad cae cuando los defectos son pequeños o periféricos. Un escotoma paracentral discreto puede pasar inadvertido con facilidad.

Por eso, la confrontación no sustituye a la campimetría computarizada ni a la perimetría de Goldmann en el seguimiento de patologías como el glaucoma o en la evaluación preoperatoria de lesiones de la vía visual. Funciona como filtro inicial. Si la confrontación revela una anomalía, la indicación habitual es confirmarla y cuantificarla con métodos instrumentales.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra confrontación?

Del latín confrontare, poner frente a frente. La raíz frons, frontis (frente, fachada) subraya que la técnica exige que paciente y explorador se miren de cara, a la misma altura.

¿Es lo mismo confrontación que campimetría?

No. La campimetría es el estudio del campo visual en sentido amplio, que incluye métodos automatizados muy precisos. La confrontación es una modalidad concreta de campimetría, la más elemental, que se realiza sin aparatos y con las manos o un estímulo simple. Cuando un clínico dice "campimetría por confrontación" se refiere exactamente a esta prueba.

¿Cuándo se utiliza la confrontación en la práctica?

Sobre todo en la exploración neurológica del segundo par craneal (nervio óptico), en urgencias ante sospecha de accidente cerebrovascular con afectación visual, y como parte de la exploración oftalmológica básica. También se recurre a ella en pacientes que no pueden colaborar con pruebas automatizadas más complejas.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Examen de campo visual.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Cómo evaluar los campos visuales.
3. Real Academia Española. Confrontación. Diccionario de la lengua española.
4. RANM. Diccionario de términos médicos. Real Academia Nacional de Medicina de España.