DICCIONARIO MÉDICO
Comisurotomía
La comisurotomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una incisión o separación de una comisura anatómica. Este término se emplea en distintos contextos clínicos, pero su uso más común está relacionado con la cirugía cardíaca, específicamente en el tratamiento de estenosis valvular, como la estenosis mitral. En este contexto, la comisurotomía tiene como objetivo restaurar la movilidad de las valvas valvulares que están fusionadas en sus comisuras, permitiendo así un flujo sanguíneo más adecuado. También puede utilizarse en otras áreas anatómicas como la comisura labial (boca) o genital (vulva), cuando se requiere su liberación o modificación por razones funcionales o reconstructivas. La indicación más frecuente es la estenosis mitral reumática, una patología en la que las valvas de la válvula mitral están engrosadas, deformadas y fusionadas en sus comisuras, dificultando el paso de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Existen diversas técnicas quirúrgicas de comisurotomía según la vía de abordaje, los instrumentos utilizados y la extensión del procedimiento: Es una técnica tradicional en la que el cirujano introduce un dilatador o bisturí comisural a través del ápex del ventrículo izquierdo sin abrir la aurícula. Se guía mediante palpación y se separan las comisuras valvulares con maniobras mecánicas. Requiere anestesia general y experiencia operatoria considerable. Se realiza bajo circulación extracorpórea, permitiendo al cirujano visualizar directamente la válvula mitral a través de una auriculotomía izquierda. Esta técnica permite una evaluación más precisa de la válvula y la posibilidad de corregir otras alteraciones asociadas. Aunque técnicamente no es una comisurotomía quirúrgica, la valvuloplastia mitral con balón cumple un propósito funcional equivalente. Se introduce un balón a través de un catéter en la válvula mitral y se infla para separar las comisuras fusionadas. En cirugía maxilofacial o reconstructiva, se refiere a la incisión o ampliación quirúrgica de la comisura labial, útil en casos de microstomía congénita, lesiones por quemaduras o cirugía de acceso intraoral. En ginecología, puede emplearse en casos seleccionados de estenosis de la comisura posterior vulvar, por ejemplo, en mujeres con liquen escleroso o cicatrices postraumáticas que afectan la función sexual o urinaria. Como toda intervención quirúrgica, la comisurotomía puede tener riesgos asociados que dependen del tipo de técnica, la experiencia del equipo quirúrgico y las condiciones del paciente. En pacientes seleccionados, la comisurotomía puede mejorar significativamente la función cardíaca, aliviar los síntomas de disnea o fatiga, y retrasar la necesidad de recambio valvular. La durabilidad del procedimiento depende de factores como la edad del paciente, la anatomía valvular y la etiología de la estenosis. El seguimiento incluye ecocardiografía seriada, control de ritmo cardíaco y profilaxis de endocarditis cuando esté indicado. Un paciente con estenosis mitral diagnosticada o sospechada debe consultar con un cardiólogo o un cirujano cardiovascular si presenta: No la cura, pero mejora significativamente el flujo sanguíneo al separar las valvas fusionadas. En algunos casos puede requerirse repetición del procedimiento o recambio valvular futuro. Depende de la anatomía de la válvula, la edad del paciente y la presencia de calcificación. En válvulas no calcificadas, la comisurotomía permite preservar la válvula nativa. Tanto la comisurotomía cerrada como la abierta requieren anestesia general. La valvuloplastia con balón se realiza con sedación y anestesia local. Actualmente, la comisurotomía cerrada ha sido ampliamente reemplazada por técnicas percutáneas. Sin embargo, la comisurotomía abierta sigue vigente en pacientes con anatomía favorable que no son candidatos a procedimientos mínimamente invasivos. La realizan cirujanos cardiovasculares en quirófano. En su versión percutánea, intervienen cardiólogos intervencionistas. © Clínica Universidad de Navarra 2025Qué es comisurotomía
Indicaciones principales de la comisurotomía
Tipos de comisurotomía
Comisurotomía cerrada
Comisurotomía abierta
Comisurotomía percutánea (valvuloplastia mitral con balón)
Otras aplicaciones del término comisurotomía
Comisurotomía oral
Comisurotomía vulvar
Riesgos y complicaciones de la comisurotomía
Resultados y seguimiento
Cuándo acudir al médico
Preguntas frecuentes sobre comisurotomía
¿La comisurotomía cura la estenosis mitral?
¿Es mejor la comisurotomía o el recambio valvular?
¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
¿Es una cirugía frecuente hoy en día?
¿Qué especialistas realizan comisurotomías?