Coledocotomía

Qué es la coledocotomía

El término procede de las raíces griegas χολή (cholé, "bilis"), δοχή (doché, "receptáculo") y τομή (tomé, "corte" o "incisión"). Su acepción es directa: corte del conducto que contiene la bilis. La técnica tiene una larga trayectoria en la cirugía biliar. Hans Kehr, cirujano alemán activo a finales del siglo XIX, popularizó tanto la coledocotomía como el drenaje con tubo en T que todavía lleva su nombre (sonda de Kehr), y que permitía mantener descomprimida la vía biliar en el postoperatorio.

La incisión se practica habitualmente en la porción supraduodenal del colédoco, que es la más accesible al cirujano, y se realiza de forma longitudinal sobre la cara anterior del conducto. A través de ella se pueden introducir instrumentos para extraer cálculos (pinzas, canastillas de Dormia, sondas de Fogarty) o un coledocoscopio que permite visualizar directamente el interior de la vía biliar, incluyendo ramas intrahepáticas.

Contexto de la exploración quirúrgica de la vía biliar

Antes de la generalización de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), la coledocotomía era la vía habitual para resolver una coledocolitiasis. Hoy día, la CPRE con esfinterotomía constituye la primera opción en la mayoría de los centros, y la coledocotomía se reserva para situaciones específicas: cálculos grandes o impactados que no se logran extraer por vía endoscópica, anatomía alterada que impide el acceso a la papila, o hallazgo intraoperatorio de litiasis coledociana durante una colecistectomía laparoscópica.

La coledocotomía puede realizarse tanto por vía abierta como laparoscópica. El abordaje laparoscópico se ha ido implantando en centros con experiencia, y los resultados publicados muestran tasas de éxito en la extracción de cálculos superiores al 85 %, con una morbilidad comparable o inferior a la combinación de colecistectomía más CPRE por separado.

Cierre del colédoco y drenaje postoperatorio

Tras la exploración, la incisión del colédoco se cierra con sutura reabsorbible. El cierre puede ser primario (sin drenaje interno) o bien sobre un tubo en T, cuyo brazo largo sale a través de la pared abdominal y permite controlar la permeabilidad de la vía biliar mediante colangiografía postoperatoria. Existe una tendencia creciente al cierre primario del colédoco sin tubo en T, especialmente en la cirugía laparoscópica, lo que acorta la estancia hospitalaria y evita las complicaciones asociadas al drenaje externo.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra coledocotomía?

Del griego cholé ("bilis"), doché ("receptáculo") y tomé ("corte"). Significa, literalmente, corte del colédoco. La terminación -tomía es la misma que se emplea en laparotomía, traqueotomía o gastrotomía: apertura quirúrgica de una estructura anatómica.

¿Es lo mismo coledocotomía que exploración de vía biliar?

No exactamente. La exploración de la vía biliar puede realizarse por dos caminos: a través del conducto cístico (vía transcística), sin necesidad de abrir el colédoco, o mediante coledocotomía, que implica incidir directamente el conducto biliar común. La vía transcística se intenta primero cuando el calibre del cístico y el tamaño de los cálculos lo permiten; la coledocotomía se emplea cuando aquella resulta insuficiente.

¿Qué relación tiene con la sonda de Kehr?

La sonda de Kehr es un tubo de drenaje con forma de T que se inserta en el colédoco a través de la incisión de la coledocotomía. Su finalidad es mantener descomprimida la vía biliar durante las primeras semanas del postoperatorio y servir de acceso para realizar colangiografías de control antes de su retirada.

Referencias

1. MedlinePlus. Coledocolitiasis.
2. Asociación Española de Cirugía. Exploración laparoscópica de la vía biliar mediante abordaje transcístico.
3. MedlinePlus. Obstrucción de las vías biliares.
4. Mayo Clinic. Cálculos biliares: síntomas y causas.