Colangiografía intraoperatoria

Qué es colangiografía intraoperatoria

La colangiografía intraoperatoria es una técnica de imagen que se realiza durante una intervención quirúrgica, habitualmente en el contexto de una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), con el objetivo de visualizar en tiempo real los conductos biliares. Esta prueba consiste en la inyección de un medio de contraste radiológico directamente en las vías biliares para obtener imágenes mediante rayos X (fluoroscopia).

Su principal finalidad es detectar anomalías anatómicas, obstrucciones, litiasis biliar (cálculos biliares) o lesiones iatrogénicas en los conductos biliares, especialmente en el colédoco (conducto biliar común). Esta técnica permite al cirujano tomar decisiones intraoperatorias seguras y precisas, minimizando el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Indicaciones médicas de la colangiografía intraoperatoria

La colangiografía intraoperatoria no se realiza en todas las cirugías de vesícula, pero está especialmente indicada en los siguientes casos:

Sospecha de litiasis en el colédoco.
Antecedentes de ictericia o pancreatitis biliar.
Anomalías anatómicas sospechadas o difíciles de visualizar durante la disección quirúrgica.
Cirugías complejas o repetidas (reintervenciones).
Confirmación de integridad de los conductos biliares tras una manipulación quirúrgica difícil o accidental.

Objetivos principales de esta técnica

Los objetivos clínicos de la colangiografía intraoperatoria son:

Identificar la anatomía biliar de forma precisa antes de resecar estructuras.
Detectar cálculos residuales en el conducto colédoco.
Evitar lesiones de la vía biliar, una de las complicaciones más temidas de la colecistectomía.
Decidir si es necesario realizar una colédocotomía (apertura quirúrgica del colédoco) o derivar al paciente a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) postoperatoria.

Cómo se realiza una colangiografía intraoperatoria

Durante la intervención quirúrgica, y una vez identificada la anatomía del triángulo de Calot, se canula el conducto cístico (que conecta la vesícula biliar con el colédoco). A través de esa pequeña vía se inyecta contraste radiológico iodado y se obtienen imágenes en tiempo real mediante fluoroscopia.

El procedimiento debe seguir unas condiciones específicas para garantizar su fiabilidad:

Canulación cuidadosa del conducto cístico con catéter fino.
Inyección lenta del contraste, para evitar una presión excesiva.
Interpretación inmediata de las imágenes por parte del cirujano o radiólogo presente en quirófano.

Ventajas clínicas de la colangiografía intraoperatoria

Esta técnica aporta múltiples beneficios, especialmente en términos de seguridad quirúrgica:

Disminuye el riesgo de lesiones de la vía biliar al definir con claridad la anatomía antes de cortar.
Permite detectar y extraer cálculos del colédoco en el mismo acto quirúrgico.
Reduce la necesidad de reintervenciones o procedimientos postoperatorios invasivos.
Aporta valor diagnóstico en casos de ictericia u obstrucción de origen incierto.

Riesgos y complicaciones

Aunque se considera un procedimiento seguro, la colangiografía intraoperatoria puede conllevar riesgos poco frecuentes:

Reacciones alérgicas al medio de contraste iodado.
Lesión accidental del conducto cístico o colédoco durante la canulación.
Falsos negativos si los cálculos son pequeños o si la técnica no se realiza adecuadamente.
Aumento leve del tiempo quirúrgico.

¿Es dolorosa o invasiva para el paciente?

No. La colangiografía intraoperatoria se realiza bajo anestesia general, como parte del procedimiento quirúrgico. El paciente no percibe ninguna molestia adicional por la realización de esta técnica.

Situaciones en las que se desaconseja

En determinados escenarios, puede considerarse innecesaria o incluso desaconsejada:

En colecistectomías rutinarias sin factores de riesgo para litiasis en el colédoco.
Si existen antecedentes de alergia al contraste iodado y no se dispone de alternativas.
En casos donde la vía biliar ya ha sido visualizada por CPRE o resonancia magnética colangiopancreatográfica reciente.

Cuándo acudir al médico

La colangiografía intraoperatoria no es una prueba de diagnóstico ambulatorio. Sin embargo, debe consultarse con el médico si existen:

Síntomas de obstrucción biliar como ictericia, coluria, acolia o picor cutáneo.
Episodios repetidos de cólico biliar o pancreatitis sin causa clara.
Antecedentes familiares o personales de litiasis biliar complicada.

Precauciones antes de la cirugía con colangiografía intraoperatoria

Antes de la cirugía, el paciente debe informar a su equipo médico de:

Alergias conocidas a contrastes iodados o medicamentos.
Enfermedades renales o tiroideas.
Tratamientos anticoagulantes en curso.

Preguntas frecuentes sobre la colangiografía intraoperatoria

¿Se realiza siempre en una colecistectomía?

No. Solo se indica si existen factores de riesgo, sospecha de cálculos en la vía biliar o dificultades anatómicas durante la cirugía.

¿Tiene efectos secundarios a largo plazo?

En general, no. Es una técnica puntual realizada durante la intervención. Los efectos adversos son excepcionales.

¿Qué diferencia hay entre colangiografía intraoperatoria y CPRE?

La CPRE es un procedimiento endoscópico que se realiza fuera del quirófano, mientras que la colangiografía intraoperatoria se hace directamente durante la cirugía. Ambos permiten visualizar las vías biliares, pero tienen indicaciones distintas.

¿Qué pasa si se detectan cálculos durante la colangiografía intraoperatoria?

El cirujano puede optar por extraerlos durante la misma intervención (mediante colédocotomía o con sonda exploradora), o bien planificar una CPRE terapéutica postoperatoria.

¿Se puede usar contraste si tengo problemas de tiroides?

Depende del tipo de patología. En casos de hipertiroidismo no controlado, debe evaluarse el riesgo y considerar alternativas. Siempre debe informarse al equipo médico antes de la cirugía.