Clasificación de Tessier

Qué es clasificación de Tessier

La clasificación de Tessier es un sistema médico utilizado para describir y categorizar las fentes craneofaciales —también llamadas hendiduras raras en rostro y cráneo— según su posición anatómica relativa al plano sagital y la órbita ocular. Fue desarrollada por el cirujano francés Paul Tessier en la década de 1970 y sigue siendo el método estándar internacional para comunicar la ubicación y extensión de estas malformaciones.

Origen y fundamento

En 1976, Paul Tessier propuso un sistema numérico para las hendiduras craneofaciales basado en su posición en un modelo rostro‑craneal. Este esquema asigna números del 0 al 14 para las hendiduras faciales y craneales, además del número 30 para la hendidura mandibular media, facilitando el diagnóstico, la planificación quirúrgica y la comunicación entre profesionales.

Estructura de la clasificación

Las hendiduras se agrupan según su posición anatómica y se numeran del 0 al 14:

Midline (línea media): 0 y 14, además de la hendidura mandibular 30.
Paramedianas: 1, 2, 12 y 13.
Orbitarias: 3, 4, 5, 9, 10 y 11.
Laterales: 6, 7 y 8.

Hendiduras en la línea media

Las hendiduras en la línea media incluyen la número 0 (maxilar y nasal), la 14 (entre nariz y frontal) y la hendidura mandibular número 30, que afecta labios, mandíbula e incluso lengua.

Hendiduras paramedianas

Abarcan hendiduras ligeramente alejadas de la línea media: 1 y 2 atraviesan maxilar y nariz; 12 y 13 son extensiones hacia la frente y órbita.

Hendiduras orbitarias

Incluyen los tipos 3, 4 y 5 (maxilar y suelo orbitario) y 9, 10, 11 (órbita superior hacia frente o sien), implicando frecuencia la órbita ocular.

Hendiduras laterales

Comprenden las hendiduras horizontales 6, 7 y 8, que van del orbitario al hueso cigomático o comisura labial, y se asocian a síndromes como Treacher‑Collins (tipo 6‑8).

Importancia clínica de la clasificación

La clasificación de Tessier es fundamental para:

Describir con precisión la localización de las hendiduras.
Planificar la cirugía reconstructiva por etapas según estructuras implicadas.
Facilitar la comunicación entre equipos multidisciplinares (cirujano plástico, maxilofacial, oftalmólogo).
Prever asociaciones clínicas, como atresia de coanas en hendiduras 3 y 4.

Diagnóstico y estudio

El diagnóstico puede establecerse por:

Ecografía prenatal, que sugiere anomalías craneofaciales.
Exploración clínica neonatal con medición y localización precisa.
Tomografía computarizada (TC) o RE con modelos 3D para determinar la extensión ósea.

Asociaciones frecuentes

Algunas hendiduras se asocian a complicaciones:

Atresia de coanas: estrechamiento de fosas nasales en hendiduras tipo 3 y 4.
Hipertelorismo orbital: separación mayor entre ojos, frecuente en hendiduras 0, 14 o tipo 3.
Malformaciones oculares: coloboma, glaucoma o exposición corneal en hendiduras orbitarias.
Alteraciones dentales y maxilares.
Asimetría facial y auditiva en hendiduras tipo 7.

Tratamiento

El tratamiento es multidisciplinar e incluye:

Reparación temprana de tejidos blandos para proteger estructuras (ojos, faringe).
Reconstrucción ósea diferida, especialmente en mandíbula, órbita o cráneo.
Técnicas avanzadas: injertos y distracción osteogénica.
Cuidado funcional y estético: logopedia, ortodoncia, oftalmología.
Soporte psicológico para adaptación social.

Cuándo acudir al médico

Estas señales requieren atención especializada:

Dificultad para alimentarse, respirar o llorar al nacer.
Exposición corneal o daño ocular por demasiada apertura del ojo.
Asimetría facial corporal excesiva sin intervención temprana.
Problemas auditivos sospechados.

Precauciones y seguimiento

Protocolos prenatales en centros de referencia.
Atención neonatal inmediata mediante equipos especializados.
Evaluación oftalmológica y respiratoria precoz.
Plan a largo plazo, con etapas quirúrgicas y rehabilitadoras.

Preguntas frecuentes

¿Todas las hendiduras están cubiertas por Tessier?

Sí. Cubre hendiduras faciales y craneales enumeradas del 0 al 14 y la hendidura mandibular 30, aunque no indica gravedad ni extensión.

¿La numeración 0 es igual que 14?

No. 0 es línea media facial; 14 es hendidura craneal superior. La suma de un tipo facial y craneal es 14 (ejem. 1+13).

¿Puede haber más de un tipo en un paciente?

Sí. Por ejemplo, una hendidura puede ir del tipo 3 al 11, afectando estructuras faciales y craneales simultáneamente.

¿Es necesario operar todos los tipos?

Depende de su funcionalidad y consecuencias. Algunas hendiduras menores pueden requerir revisiones, no cirugía inmediata.

¿Qué complicaciones pueden surgir?

Incluyen daño ocular, infecciones respiratorias, dificultad auditiva o afectación estética, requiriendo un enfoque integral.

¿Hay riesgo genético o ambiental?

Pueden asociarse a síndromes cromosómicos o causas ambientales prenatales, pero muchas suceden de forma esporádica.