Clasificación de diabetes gestacional de White

Qué es clasificación de diabetes gestacional de White

La clasificación de diabetes gestacional de White es un sistema desarrollado por la doctora Priscilla White a mediados del siglo XX para evaluar el riesgo materno y fetal en mujeres embarazadas con diabetes. Esta clasificación distingue entre diabetes que aparece durante el embarazo (diabetes gestacional) y la que ya existía antes de la gestación (diabetes pregestacional), categorizando cada grupo según múltiples criterios relacionados con la edad de inicio, duración de la enfermedad y presencia de complicaciones vasculares o renales.

El objetivo principal de esta clasificación es identificar a las pacientes con mayores riesgos obstétricos, para aplicar un seguimiento más intensivo y ajustar el tratamiento a sus necesidades específicas.

Estructura de la clasificación

El sistema White distingue dos grandes bloques:

Diabetes gestacional (clasificación A)
Diabetes pregestacional (clasificación B–T)

Clase A: diabetes gestacional

Se subdivide en dos categorías según el tratamiento necesario:

Clase A1: controlada únicamente con cambios dietéticos.
Clase A2: requiere medicación, generalmente insulina o fármacos orales.

Clases B a T: diabetes pregestacional

Se clasifican teniendo en cuenta factores como la edad al diagnóstico, duración de la enfermedad y presencia de complicaciones:

Clase B: inicio > 20 años, duración < 10 años, sin complicaciones vasculares.
Clase C: inicio entre 10–19 años o duración entre 10–19 años.
Clase D: inicio < 10 años o duración > 20 años, o retinopatía inicial.
Clase E: diabetes con arterios calcificadas a nivel pélvico.
Clase F: nefropatía diabética con proteinuria significativa.
Clase R: retinopatía proliferativa.
Clase RF: combinación de retinopatía y nefropatía.
Clase H: enfermedad cardíaca isquémica.
Clase T: trasplante renal previo.

Importancia clínica de la clasificación

La sistematización realizada por White permite:

Estimar riesgos obstétricos según la clase asignada.
Poder anticipar complicaciones maternas como preeclampsia o mal control glucémico.
Evaluar el riesgo fetal de macrosomía, parto prematuro o fallecimiento intrauterino.
Planificar el seguimiento prenatal y definir la estrategia del parto.

Evolución histórica del sistema

Priscilla White desarrolló la clasificación inicialmente en 1949, actualizándola en 1965 y 1974, añadiendo nuevas categorías vinculadas a complicaciones vasculares y renales. En 1978 publicó su versión final, que consolidó un sistema ampliamente utilizado en obstetricia e investigación.

Relevancia en la práctica actual

Aunque han surgido nuevos sistemas de estratificación basados en la HbA1c, presión arterial o microalbuminuria, la clasificación de White conserva valor en:

Predicción del riesgo de preeclampsia, ya que las clases más altas correlacionan con mayor riesgo.
Pronóstico neonatal, en términos de peso al nacer y probabilidad de ingreso en UCIN.
Planificación del tratamiento, permitiendo adaptar la intensidad del control glucémico y las medidas obstétricas.

Indicaciones y metodología de uso

La clasificación se utiliza al inicio del embarazo para:

Determinar la clase correspondiente mediante historia clínica, exploración y pruebas.
Definir la curva de seguimiento: visitas más frecuentes y controles analíticos según el riesgo.
Adaptar tratamiento: desde dieta e insulina hasta control antihipertensivo.
Planificar el parto: establecer el momento y vía de forma anticipada.

Riesgos asociados según clase

Clases A1–A2: riesgo moderado, con seguimiento estándar de diabetes gestacional.
Clases B–C: riesgo medio, con mayor vigilancia glucémica y ecográfica.
Clases D–T: riesgo elevado, con controles intensivos, posible ingreso y planificación de parto hospitalario.

Limitaciones del sistema White

No incluye datos modernos como HbA1c o presión arterial.
Poca sensibilidad pronóstica para ciertos desenlaces perinatales en comparación con indicadores bioquímicos.
No distingue entre tipos de diabetes tipo 1 o 2 preexistente.

Complementos diagnósticos actuales

Aunque la clasificación de White sigue siendo útil, se complementa con:

HbA¹c al inicio y durante el embarazo.
Monitoreo de presión arterial y proteína en orina.
Ecografía seriada para valorar crecimiento fetal.
Controles de lípidos y función renal.

Cuándo acudir al médico

Se recomienda atención médica especializada si durante el embarazo se presentan:

Hipertensión nueva o aumento de presión.
HbA¹c elevada o mal control glucémico.
Síntomas de preeclampsia: cefalea intensa, visión borrosa, dolor epigástrico o edemas.
Retraso en crecimiento fetal detectado en ecografía.

Precauciones en gestantes con diabetes

Autocontroles frecuentes de glucemia y cetonuria.
Monitorización de cetonas en caso de hiperglucemia o vómitos.
Hidratación adecuada y dieta equilibrada.
Informar sobre cualquier síntoma alarmante: visión borrosa, cefalea, edemas o disminución de movimientos fetales.

Preguntas frecuentes

¿La clasificación White sigue usándose hoy?

Sí, aunque se complementa con pruebas modernas como la HbA¹c, presión arterial y ecografía, sirve como base para evaluar riesgos y planificar el tratamiento.

¿Dónde me ubico en la clasificación?

Debe realizarlo el equipo médico al inicio del embarazo, según edad al diagnóstico, duración de la enfermedad y presencia de complicaciones.

¿Puede cambiar mi clase durante el embarazo?

No, la clase White es fija desde el diagnóstico inicial y sirve para planificar el seguimiento obstétrico.

¿Vale para todo tipo de diabetes?

Se aplica a diabetes gestacional y pregestacional. No se usa en diabetes tipo 1 o 2 no embarazo.

¿Cuál es la clase con mayor riesgo?

Las clases D, E, F, R, RF, H y T conllevan más riesgo de complicaciones maternas y fetales, por lo que requieren un control más estricto.