Cisuras pulmonares

Qué son las cisuras pulmonares

Las cisuras cerebrales separan regiones de corteza; las pulmonares, en cambio, son pliegues de serosa. La pleura visceral se invagina hacia el interior del pulmón y crea una hoja doble que recubre las superficies enfrentadas de dos lóbulos contiguos. Entre esas dos hojas persiste una fina película de líquido pleural que permite el deslizamiento durante la respiración. La penetración no siempre es completa: en un porcentaje apreciable de la población, las cisuras son incompletas, con puentes de parénquima que unen lóbulos adyacentes sin discontinuidad pleural.

Cisura oblicua y cisura horizontal

La cisura oblicua (fissura obliqua [TA]) está presente en ambos pulmones. Comienza en la cara posterior, aproximadamente a la altura de la tercera o cuarta vértebra torácica, y desciende hacia adelante y abajo hasta alcanzar el borde inferior del pulmón cerca del diafragma. En el pulmón derecho separa el lóbulo inferior de los lóbulos medio y superior; en el izquierdo, el lóbulo inferior del superior.

La cisura horizontal (fissura horizontalis pulmonis dextri [TA]) solo existe en el pulmón derecho. Se extiende desde la cisura oblicua, a la altura de la línea axilar media, hacia adelante hasta el borde anterior del pulmón, separando el lóbulo superior del lóbulo medio. Es más corta y más superficial que la oblicua, y con mayor frecuencia resulta incompleta o ausente: los estudios con tomografía computarizada han descrito que la cisura horizontal falta o es rudimentaria hasta en un 50-60 % de los casos, una cifra que probablemente sorprenda a quien esté acostumbrado a los diagramas anatómicos de los libros de texto, donde ambas cisuras aparecen siempre íntegras.

Variantes anatómicas y su relevancia clínica

Las variantes más documentadas incluyen las cisuras accesorias, hendiduras supernumerarias que delimitan lóbulos adicionales no previstos en la anatomía estándar. La más conocida es la cisura del lóbulo de la vena ácigos, una cisura vertical en el vértice del pulmón derecho que encierra una porción de parénquima rodeada por el arco de la vena ácigos. Se detecta en torno al 1 % de las radiografías de tórax y carece de significado patológico, pero puede confundirse con un neumotórax parcial o con una lesión pleural si no se reconoce.

Para la cirugía torácica, la integridad de las cisuras condiciona la técnica quirúrgica. Una cisura oblicua completa facilita la disección entre lóbulos durante una lobectomía; cuando la cisura es incompleta, el cirujano necesita seccionar el parénquima que une los lóbulos, lo que aumenta el riesgo de fuga aérea posoperatoria. Las clasificaciones preoperatorias por tomografía (como la de Craig y Walker) permiten anticipar el grado de completitud cisural y planificar el abordaje.

Preguntas frecuentes

¿Las cisuras pulmonares se ven en una radiografía convencional?

La cisura horizontal del pulmón derecho suele verse como una línea fina en la proyección posteroanterior. La cisura oblicua, por su orientación, se identifica mejor en la proyección lateral. En la tomografía computarizada, ambas cisuras se distinguen con claridad y es posible evaluar si están completas o incompletas.

¿Por qué el pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo solo dos?

Porque el corazón ocupa una posición ligeramente desplazada hacia la izquierda dentro del tórax, lo que reduce el volumen disponible para el pulmón izquierdo. La ausencia de lóbulo medio en ese lado deja espacio para la escotadura cardíaca y la língula, una prolongación del lóbulo superior izquierdo que se considera el equivalente funcional del lóbulo medio derecho.

¿Una cisura incompleta tiene consecuencias para la salud?

No, en circunstancias normales. Las cisuras incompletas son variantes de la normalidad y no producen alteraciones respiratorias. Solo adquieren relevancia cuando se planifica una resección lobular, ya que una cisura incompleta obliga a cortar parénquima en lugar de seguir un plano pleural natural.

Referencias

1. Kenhub. Pulmones: anatomía, estructura y circulación.
2. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias. Caso clínico-radiológico pediátrico: cisura accesoria para el lóbulo de la vena ácigos.
3. Asociación Española contra el Cáncer. Anatomía del pulmón.
4. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias. Anatomía radiológica del tórax.