Capsulorrafia

¿Qué es la capsulorrafia?

La capsulorrafia es un procedimiento quirúrgico empleado en diversas especialidades médicas, especialmente en traumatología, ortopedia y oftalmología, que consiste en la sutura o reparación de la cápsula articular o capsular de un órgano o articulación. Este término deriva del latín “capsula” (cápsula) y “-rrhaphia” (sutura), y hace referencia a técnicas cuyo objetivo es restablecer la estabilidad, tensión o integridad anatómica de una cápsula que ha sido distendida, dañada o intervenida quirúrgicamente.

Indicaciones de la capsulorrafia

La capsulorrafia se indica en contextos clínicos donde la cápsula que rodea una articulación, estructura anatómica o víscera presenta hiperlaxitud, lesión o apertura quirúrgica. Algunas de las situaciones clínicas más frecuentes son:

• Luxaciones articulares recidivantes, como la luxación anterior del hombro.
• Inestabilidad articular secundaria a hiperlaxitud capsular.
• Cirugía artroscópica de estabilización de la cápsula.
• Procedimientos en cirugía oftálmica, como en la extracción extracapsular del cristalino o cirugía de cataratas.

Ámbitos quirúrgicos en los que se emplea la capsulorrafia

Capsulorrafia en cirugía ortopédica y traumatología

En este ámbito, la capsulorrafia se utiliza para reparar o reforzar la cápsula articular cuando ha sido distendida o lesionada, con el fin de prevenir luxaciones o corregir inestabilidades articulares. Es común en la cirugía de:

• Hombro: luxaciones glenohumerales recidivantes.
• Cadera: capsulorrafia tras artroscopia por pinzamiento femoroacetabular.
• Rodilla: técnicas de refuerzo capsular tras reparación ligamentosa.

En la capsulorrafia anterior del hombro, por ejemplo, se reduce la laxitud mediante suturas que tensan la cápsula articular anterior y se reinsertan en el borde glenoideo, técnica que puede combinarse con reparación del labrum glenoideo o procedimientos como el de Bankart.

Capsulorrafia en cirugía oftálmica

En oftalmología, la capsulorrafia tiene lugar en el contexto de la extracción del cristalino y en procedimientos de implante de lentes intraoculares. En estos casos, la cápsula anterior o posterior puede requerir sutura para estabilizar o preservar la bolsa capsular, sobre todo ante roturas o subluxaciones del saco capsular.

Es particularmente útil en pacientes con subluxación del cristalino (como en el síndrome de Marfan) o tras complicaciones intraoperatorias. Permite mantener la cápsula funcional y colocar lentes de forma segura.

Capsulorrafia en ginecología y urología

Aunque menos frecuente, la capsulorrafia también se emplea en cirugía ginecológica y urológica, especialmente en el tratamiento del prolapso uterino o de estructuras vesicales. En estos contextos, se hace referencia a capsulorrafias pélvicas que buscan restaurar el soporte anatómico normal.

Técnica quirúrgica de la capsulorrafia

El procedimiento varía según la articulación o región anatómica implicada, pero en general incluye los siguientes pasos:

1. Identificación de la cápsula articular o capsular mediante abordaje quirúrgico convencional o artroscópico.
2. Evaluación del estado de la cápsula (distensión, desinserción, degeneración, rotura).
3. Desbridamiento y preparación de los bordes capsulares si es necesario.
4. Sutura capsular directa o refuerzo mediante anclajes, pasando puntos de sutura no reabsorbibles para reducir la laxitud o cerrar el defecto.
5. Reinserción en estructuras óseas adyacentes (como en la glena del hombro o el acetábulo de la cadera), cuando se realiza una técnica combinada.

La capsulorrafia puede hacerse de forma abierta o artroscópica, dependiendo del contexto clínico, la experiencia del cirujano y las estructuras involucradas. En ortopedia moderna, el abordaje artroscópico es preferido por ser menos invasivo y facilitar una recuperación más rápida.

Tipos de capsulorrafia

Existen distintas clasificaciones de la capsulorrafia según la localización anatómica o la técnica utilizada:

Según la localización

• Capsulorrafia anterior: frecuente en hombro, se realiza en el plano anterior de la cápsula.
• Capsulorrafia posterior: empleada en casos de inestabilidad posterior, menos habitual.
• Capsulorrafia superior o inferior: según la orientación del refuerzo capsular necesario.

Según la técnica

• Capsulorrafia térmica: técnica obsoleta que utilizaba dispositivos térmicos para retraer la cápsula por contracción del colágeno.
• Capsulorrafia con anclajes: técnica moderna que emplea dispositivos de anclaje óseo para fijar los puntos de sutura.
• Capsulorrafia directa: técnica convencional con sutura directa entre los bordes capsulares.

Complicaciones de la capsulorrafia

Como cualquier procedimiento quirúrgico, la capsulorrafia no está exenta de riesgos. Algunas de las complicaciones potenciales incluyen:

• Rigidez articular secundaria a tensión excesiva de la cápsula.
• Recidiva de la inestabilidad, especialmente si no se ha corregido la causa subyacente.
• Infección postoperatoria.
• Lesión neurovascular durante el abordaje quirúrgico.
• Dolor persistente o síndrome de pinzamiento postoperatorio.

Pronóstico y recuperación

El pronóstico de la capsulorrafia suele ser favorable si se realiza una adecuada selección del paciente, una técnica quirúrgica precisa y se sigue un protocolo de rehabilitación individualizada. La recuperación implica:

• Inmovilización inicial de la articulación intervenida durante un periodo corto (habitualmente 2-4 semanas).
• Fisioterapia progresiva para recuperar el rango de movimiento.
• Reforzamiento muscular para estabilización activa.

En el caso de la capsulorrafia del hombro, el retorno a actividades deportivas puede requerir de 4 a 6 meses, dependiendo del tipo de deporte y del grado de inestabilidad preexistente.

Importancia clínica y evidencia científica

La capsulorrafia representa un procedimiento fundamental en el tratamiento quirúrgico de múltiples condiciones musculoesqueléticas y oftalmológicas. Estudios recientes en traumatología ortopédica han demostrado que la capsulorrafia, especialmente la artroscópica, mejora significativamente la estabilidad articular y reduce la tasa de recidivas en luxaciones de hombro.

Del mismo modo, en oftalmología, técnicas modernas de capsulorrafia permiten preservar la cápsula del cristalino en cirugías complejas, evitando complicaciones visuales posteriores. La literatura médica apoya su eficacia en manos experimentadas, siempre que se respeten los principios anatómicos y biomecánicos.

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