Asinergia

Qué es la asinergia

El término procede del griego ἀ- (a-, prefijo privativo, "sin"), σύν (syn, "con", "junto") y ἔργον (érgon, "trabajo" o "acción"). Traducido con literalidad: "sin trabajo conjunto". La Real Academia Española lo registra como "defecto o carencia de sinergia", y su uso clínico se consolidó a comienzos del siglo XX gracias a los trabajos de Joseph Babinski (1857-1932) sobre la patología del cerebelo.

Babinski definió la asinergia como un "fenómeno particular que no es una parálisis ni una incoordinación, sino una perturbación en la facultad de asociación de los movimientos elementales en los actos complejos". La frase es precisa y sigue vigente: un paciente con asinergia cerebelosa conserva la fuerza de cada grupo muscular por separado, pero pierde la capacidad de encadenarlos en una secuencia fluida.

Contexto neurológico: la asinergia cerebelosa

El cerebelo actúa como coordinador de la actividad motora voluntaria. Recibe información de la corteza cerebral, la médula espinal y los receptores propioceptivos, y con esos datos ajusta el ritmo, la amplitud y la secuencia temporal de cada movimiento. Cuando una lesión (vascular, tumoral, degenerativa, desmielinizante) altera esta función, los movimientos dejan de acoplarse entre sí y aparece la asinergia.

Babinski distinguió dos formas. La llamada gran asinergia afecta a la marcha: al intentar dar un paso, el paciente eleva el pie en exceso porque exagera la flexión del muslo, pero el tronco se queda rezagado y el avance se vuelve imposible sin ayuda. En la pequeña asinergia, el trastorno se manifiesta en actos que exigen coordinación fina entre varios grupos musculares; una de las maniobras clásicas para detectarla consiste en pedir al paciente que se incorpore desde la posición de decúbito con los brazos cruzados sobre el tórax. La persona sana lo consigue sin dificultad; el paciente con lesión cerebelosa flexiona involuntariamente los miembros inferiores sobre la pelvis porque no logra sincronizar la musculatura abdominal con la de las extremidades.

Otros signos cerebelosos suelen acompañar a la asinergia: adiadococinesia (incapacidad para ejecutar movimientos alternantes rápidos), dismetría (error en el cálculo de la distancia de un movimiento), hipotonía muscular y nistagmo. Todos ellos, junto con la asinergia, componen el cuadro que en semiología se conoce como síndrome cerebeloso.

Contexto cardiológico: la asinergia ventricular

En cardiología, el mismo concepto se aplica a la pared del ventrículo izquierdo. La contracción normal del miocardio requiere que todos sus segmentos se acorten de manera coordinada; cuando uno o varios segmentos pierden esa sincronía (por isquemia, necrosis o fibrosis), se habla de asinergia ventricular. El análisis se realiza dividiendo el ventrículo en segmentos y observando el movimiento de cada uno.

Se distinguen tres grados. La hipocinesia es una reducción del movimiento de un segmento en comparación con los adyacentes. La acinesia supone la ausencia completa de desplazamiento en la zona afectada. Y la discinesia describe un movimiento paradójico: el segmento dañado se expande mientras los demás se contraen, lo que reduce la eficacia del bombeo cardíaco. El término "asinergia" funciona aquí como paraguas que engloba las tres situaciones.

Diferenciación con la ataxia y la disinergia

Ataxia y asinergia comparten territorio clínico, pero no son sinónimos. La ataxia es un concepto más amplio que designa cualquier alteración de la coordinación motora voluntaria, sea cual sea su origen (cerebeloso, vestibular, sensitivo). La asinergia es un componente concreto del cuadro cerebeloso, centrado en la pérdida de la secuencia ordenada entre grupos musculares cooperantes.

¿Y la disinergia? Es sinónimo estricto de asinergia. Se emplea con frecuencia en el contexto de la disfunción vesicoesfinteriana (la contracción del músculo detrusor de la vejiga coincide con una contracción del esfínter en lugar de con su relajación), aunque desde el punto de vista etimológico ambas voces significan lo mismo: falta de trabajo coordinado.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra asinergia?

Del griego ἀ- ("sin"), σύν ("junto") y ἔργον ("trabajo"). Literalmente, "sin trabajo conjunto". Joseph Babinski, neurólogo polaco-francés, fue quien le dio contenido clínico preciso en sus estudios sobre el cerebelo publicados entre 1899 y 1913.

¿Es lo mismo asinergia que ataxia?

No. La ataxia abarca cualquier forma de descoordinación motora; la asinergia es una manifestación más específica dentro del síndrome cerebeloso. Un paciente con ataxia sensitiva (por lesión de los cordones posteriores de la médula) no tiene asinergia en sentido estricto porque su cerebelo funciona con normalidad.

¿Se utiliza el término solo en neurología?

También en cardiología. La asinergia ventricular designa la contracción descoordinada de los segmentos del ventrículo izquierdo, un hallazgo habitual tras un infarto de miocardio. Y la disinergia vesicoesfinteriana, sinónimo funcional de asinergia, pertenece al ámbito urológico y neurourológico.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Enfermedades del cerebelo. MedlinePlus en español.
2. Manual MSD (versión para público general). Trastornos de la coordinación. Manuales MSD.
3. Real Academia Española. Asinergia. Diccionario de la lengua española.
4. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Movimientos descoordinados. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.