Antiulceroso

Qué es antiulceroso

Un antiulceroso es un fármaco utilizado para prevenir o tratar las úlceras gástricas y duodenales, es decir, lesiones en la mucosa del estómago o del intestino delgado causadas principalmente por el ácido gástrico y, en muchos casos, por la bacteria Helicobacter pylori. Estos medicamentos pertenecen a distintos grupos farmacológicos y actúan reduciendo la producción de ácido, protegiendo la mucosa gástrica o erradicando la infección bacteriana asociada.

Los antiulcerosos son fundamentales en el tratamiento de patologías como la enfermedad ulcerosa péptica, la dispepsia funcional, la esofagitis por reflujo o como prevención de úlceras inducidas por antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Mecanismos de acción de los antiulcerosos

Los fármacos antiulcerosos pueden actuar mediante diferentes mecanismos, lo que determina su clasificación terapéutica:

Inhibidores de la bomba de protones (IBP): reducen la secreción de ácido gástrico bloqueando de forma irreversible la H+/K+-ATPasa en las células parietales gástricas.
Antagonistas de los receptores H2: inhiben la acción de la histamina sobre los receptores H2 de las células parietales, disminuyendo así la secreción ácida.
Protectores de la mucosa gástrica: crean una barrera física o estimulan factores protectores como el moco o el bicarbonato.
Antibióticos: empleados en el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori, en combinación con otros fármacos.

Principales tipos de fármacos antiulcerosos

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Son los más eficaces para suprimir la secreción ácida. Entre los más utilizados destacan:

Omeprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Pantoprazol

Se administran generalmente por vía oral y son la primera elección en la mayoría de casos de úlcera péptica, reflujo gastroesofágico y como profilaxis en pacientes que toman AINEs.

Antagonistas H2

Fueron ampliamente utilizados antes de la aparición de los IBP, aunque hoy su uso es más limitado. Ejemplos:

Ranitidina (retirada en muchos países por impurezas potencialmente carcinógenas)
Famotidina
Nizatidina

Protectores gástricos

Sucralfato: forma una barrera protectora sobre la mucosa dañada.
Sales de bismuto: tienen efecto bactericida sobre H. pylori y protegen la mucosa.
Misoprostol: análogo de prostaglandinas que protege la mucosa gástrica. Se utiliza en prevención de úlceras por AINEs.

Antibióticos

Forman parte del tratamiento erradicador de H. pylori en esquemas de triple o cuádruple terapia. Incluyen:

Amoxicilina
Claritromicina
Metronidazol
Levofloxacino (en terapias de rescate)

Indicaciones clínicas

Los antiulcerosos están indicados en diversas patologías gastrointestinales:

Úlcera gástrica y duodenal
Erradicación de Helicobacter pylori
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Esofagitis erosiva
Profilaxis de úlcera por AINEs en pacientes con riesgo
Síndrome de Zollinger-Ellison

Precauciones y efectos secundarios

Aunque generalmente bien tolerados, el uso prolongado o inadecuado de antiulcerosos puede tener consecuencias:

Deficiencia de vitamina B12 y de magnesio con el uso crónico de IBP
Mayor riesgo de fracturas óseas en tratamientos prolongados
Infecciones gastrointestinales como Clostridioides difficile
Interacciones farmacológicas con medicamentos como clopidogrel o anticoagulantes

Cuándo acudir al médico

Debe consultarse a un especialista en los siguientes casos:

Presencia de dolor epigástrico persistente o que despierta al paciente por la noche
Pérdida de peso involuntaria, vómitos o sangrado digestivo
Reflujo ácido frecuente que no mejora con medidas higiénico-dietéticas
Necesidad de tomar AINEs de forma prolongada, especialmente en mayores de 65 años

Preguntas frecuentes sobre antiulcerosos

¿Los antiulcerosos se pueden tomar durante el embarazo?

Algunos, como los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol), pueden utilizarse con precaución y bajo supervisión médica. Otros, como el misoprostol, están contraindicados por su efecto abortivo.

¿Se puede combinar un antiulceroso con un antiinflamatorio?

Sí, de hecho es una práctica común en pacientes con riesgo de úlcera gástrica. Los IBP se utilizan para prevenir lesiones gástricas inducidas por AINEs.

¿Cuánto tiempo se puede tomar un IBP sin riesgos?

En general, se recomienda usar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible. En tratamientos de larga duración, se debe valorar el balance riesgo-beneficio y controlar efectos adversos potenciales.

¿Qué alimentos debo evitar si tomo antiulcerosos?

Se recomienda evitar comidas muy copiosas, grasas, picantes, bebidas con cafeína, alcohol y tabaco, ya que pueden irritar la mucosa gástrica o favorecer el reflujo ácido.

¿Los antiulcerosos interfieren con la absorción de otros medicamentos?

Sí. Por ejemplo, los IBP pueden reducir la eficacia de ciertos fármacos como el clopidogrel, o interferir en la absorción de hierro o calcio. Siempre debe consultarse con el médico antes de combinarlos.