Antigotoso

Qué es un medicamento antigotoso

Antigotoso es el término utilizado en medicina para referirse a todo fármaco destinado a prevenir, tratar o aliviar los síntomas de la gota, una forma de artritis inflamatoria causada por el depósito de cristales de urato monosódico en las articulaciones. Los medicamentos antigotosos actúan sobre diferentes mecanismos: reduciendo los niveles de ácido úrico, inhibiendo la inflamación o facilitando la eliminación renal del urato.

La gota se asocia a hiperuricemia (elevación persistente del ácido úrico en sangre), y puede presentarse en forma de ataques agudos muy dolorosos, tofos crónicos o nefropatía úrica. El tratamiento antigotoso debe adaptarse a cada paciente, teniendo en cuenta la frecuencia de los brotes, la presencia de tofos, la función renal y comorbilidades como hipertensión, enfermedad cardiovascular o síndrome metabólico.

Clasificación de los medicamentos antigotosos

Los fármacos antigotosos se clasifican en tres grandes grupos según su mecanismo de acción:

• Inhibidores de la síntesis de ácido úrico: bloquean la enzima xantina oxidasa.
• Uricosúricos: aumentan la excreción renal de urato.
• Agentes antiinflamatorios: utilizados en el tratamiento del ataque agudo de gota.

Inhibidores de la síntesis de ácido úrico

Estos medicamentos disminuyen la producción endógena de ácido úrico. Se utilizan como tratamiento de fondo en pacientes con gota recurrente o tofos:

• Alopurinol: inhibidor de la xantina oxidasa de uso prolongado. Es el más utilizado a nivel mundial.
• Febuxostat: inhibidor más selectivo, alternativa en pacientes con intolerancia al alopurinol.

Ambos fármacos requieren ajuste de dosis en pacientes con enfermedad renal crónica.

Agentes uricosúricos

Aumentan la eliminación renal de ácido úrico mediante la inhibición de su reabsorción tubular. Son útiles en pacientes con función renal conservada y sin antecedentes de litiasis renal:

• Probenecid: clásico uricosúrico, poco utilizado en la práctica clínica actual.
• Lesinurad: usado en combinación con inhibidores de xantina oxidasa.

Agentes antiinflamatorios para el ataque agudo

El tratamiento del ataque agudo de gota tiene como objetivo controlar el dolor y la inflamación. Se utilizan:

• Colchicina: eficaz si se administra precozmente. No modifica los niveles de ácido úrico.
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): como indometacina o naproxeno.
• Corticoides: orales, intraarticulares o sistémicos, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINE o colchicina.

Estos medicamentos no deben utilizarse de forma aislada como terapia a largo plazo.

Biológicos y terapias emergentes

En casos refractarios o con contraindicaciones a terapias clásicas, se pueden considerar:

• Canakinumab: anticuerpo monoclonal anti-IL-1β.
• Anakinra: inhibidor del receptor de IL-1, usado en brotes graves.
• Pegloticasa: uricasa recombinante intravenosa, que degrada directamente el ácido úrico. Indicada en gota refractaria con tofos.

Precauciones en el tratamiento antigotoso

El tratamiento con fármacos antigotosos requiere ciertas precauciones:

• No iniciar alopurinol ni febuxostat durante un ataque agudo, ya que puede empeorar los síntomas.
• Utilizar colchicina o AINE como profilaxis durante los primeros meses de tratamiento con hipouricemiantes.
• Controlar la función renal y ajustar dosis si es necesario.
• Evitar fármacos uricosúricos en pacientes con litiasis úrica.

Cuándo acudir al médico

Se recomienda consultar con un especialista en reumatología o medicina interna en los siguientes casos:

• Aparición de dolor articular súbito con signos inflamatorios.
• Repetición frecuente de ataques de gota o presencia de tofos.
• Intolerancia o efectos adversos a fármacos antigotosos.
• Comorbilidades complejas que dificulten el tratamiento estándar.

Preguntas frecuentes sobre medicamentos antigotosos

¿Los medicamentos antigotosos deben tomarse de por vida?

En muchos pacientes con gota crónica o hiperuricemia persistente, el tratamiento de mantenimiento debe ser indefinido, ya que suspenderlo puede provocar recidivas.

¿El alopurinol se puede usar durante un ataque de gota?

No se recomienda iniciarlo durante un ataque agudo. Si el paciente ya lo está tomando, debe continuar, pero nunca iniciarse o modificarse la dosis en plena crisis.

¿Qué hacer si el ácido úrico se mantiene elevado pese al tratamiento?

Puede ser necesario ajustar la dosis, añadir un segundo fármaco o investigar causas secundarias de hiperuricemia (dieta, fármacos, enfermedad renal). El objetivo es mantener el ácido úrico por debajo de 6 mg/dL.

¿Todos los pacientes con hiperuricemia deben tomar tratamiento?

No. En ausencia de síntomas o complicaciones, muchos casos de hiperuricemia no requieren fármacos, solo seguimiento y medidas higiénico-dietéticas.

¿Los antigotosos pueden combinarse entre sí?

Sí. En pacientes difíciles de controlar, puede combinarse un inhibidor de xantina oxidasa con un uricosúrico, bajo supervisión médica y con monitorización de la función renal y riesgo de litiasis.

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