Amrinona

Qué es la amrinona

La amrinona (también conocida como inamrinona, según la denominación aprobada por la FDA) es un fármaco inotrópico y vasodilatador que actúa como inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo III (PDE-3). Se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), especialmente en pacientes que no responden adecuadamente a otros tratamientos convencionales como los digitálicos, diuréticos o vasodilatadores.

La amrinona mejora la contractilidad miocárdica (efecto inotrópico positivo) y produce vasodilatación arterial y venosa, lo cual se traduce en un aumento del gasto cardíaco y una disminución de la precarga y poscarga del corazón.

Clasificación farmacológica

La amrinona pertenece al grupo de:

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III (PDE3i).
Fármacos inotrópicos no adrenérgicos.
Vasodilatadores mixtos.

Mecanismo de acción

La amrinona actúa inhibiendo la enzima fosfodiesterasa tipo III (PDE-3), lo que impide la degradación intracelular del adenosín monofosfato cíclico (AMPc). Al aumentar los niveles de AMPc en las células del músculo cardíaco y en el músculo liso vascular:

Se incrementa la contractilidad del miocardio, aumentando la fuerza de contracción sin elevar significativamente el consumo de oxígeno.
Se produce vasodilatación arterial y venosa, disminuyendo la poscarga y mejorando el rendimiento cardíaco.

Indicaciones clínicas

La principal indicación de la amrinona es:

Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca congestiva refractaria a otras terapias.

También se ha utilizado en contextos como:

Insuficiencia cardíaca aguda postoperatoria (por ejemplo, tras cirugía cardíaca).
Pacientes con shock cardiogénico en cuidados intensivos.
Alternativa a los agonistas beta-adrenérgicos en pacientes con taquifilaxia o efectos secundarios importantes.

Vía de administración y dosificación

La amrinona se administra exclusivamente por vía intravenosa, en un entorno hospitalario bajo monitorización continua. La pauta estándar consiste en:

Dosis de carga: 0,75 mg/kg en bolo lento durante 2-3 minutos.
Infusión de mantenimiento: 5 a 10 mcg/kg/min.

La duración del tratamiento no debe superar las 48-72 horas, debido al riesgo de toxicidad hematológica y otros efectos adversos.

Reacciones adversas

Entre los efectos secundarios más frecuentes se incluyen:

Trombocitopenia (descenso de plaquetas), especialmente con tratamientos prolongados.
Arritmias ventriculares, por aumento de la automatización cardíaca.
Hipotensión por excesiva vasodilatación.
Náuseas, vómitos, dolor torácico, cefalea.
Alteraciones hepáticas transitorias en las enzimas hepáticas.

Contraindicaciones y precauciones

La amrinona está contraindicada en:

Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes.
Miocardiopatía obstructiva hipertrófica, ya que puede agravar la obstrucción.

Debe emplearse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática, y requiere vigilancia estricta de la presión arterial, ritmo cardíaco y función plaquetaria durante su administración.

Interacciones farmacológicas

Algunas interacciones relevantes incluyen:

Diuréticos de asa: pueden potenciar el efecto hipotensor de la amrinona.
Digital: aumenta el riesgo de arritmias si se administra concomitantemente.
Otros inotrópicos (dopamina, dobutamina): riesgo de efectos aditivos o arritmogénicos.

Uso clínico en comparación con otros inotrópicos

Aunque ha sido ampliamente utilizada, la amrinona ha sido en gran parte sustituida por milrinona, un inhibidor PDE3 de segunda generación, que presenta:

Mayor potencia inotrópica.
Menor riesgo de trombocitopenia.
Vida media más corta y mejor perfil farmacocinético.

Sin embargo, la amrinona aún se utiliza en determinados escenarios clínicos cuando la milrinona no está disponible o en ensayos clínicos.

Situaciones especiales y consideraciones

Debe extremarse la precaución en:

Pacientes con antecedentes de arritmias ventriculares.
Pacientes con tratamientos anticoagulantes, por riesgo de hemorragia si hay trombocitopenia inducida.
Personas con hipovolemia no corregida.

Cuándo acudir al médico

Dado que la amrinona solo se administra en hospital, cualquier síntoma durante su uso debe ser comunicado al equipo médico. Algunos signos de alarma incluyen:

Palpitaciones o sensación de latido irregular.
Mareos, síncope o caída de tensión arterial.
Sangrado espontáneo o aparición de hematomas, que puede sugerir trombocitopenia.

Preguntas frecuentes sobre la amrinona

¿La amrinona sigue usándose en la práctica clínica habitual?

Su uso ha disminuido significativamente con la aparición de la milrinona, que ofrece un mejor perfil de seguridad. Sin embargo, en algunos hospitales se mantiene su uso en situaciones específicas.

¿Puede administrarse en pacientes ambulatorios?

No. La amrinona está indicada exclusivamente para uso hospitalario en entornos de cuidados intensivos, con monitorización hemodinámica continua.

¿Tiene efecto sobre la frecuencia cardíaca?

Puede provocar taquicardia leve a moderada, especialmente en combinación con otros inotrópicos.

¿Cuál es la diferencia con los betaagonistas como la dobutamina?

A diferencia de los betaagonistas, la amrinona no depende de los receptores adrenérgicos, lo que permite su uso en pacientes refractarios o con desensibilización a catecolaminas.

¿Puede causar dependencia o tolerancia?

No se ha descrito dependencia farmacológica, pero sí puede desarrollarse tolerancia hemodinámica con el uso prolongado, lo que limita su duración terapéutica.