Litíase biliar
«A litíase biliar é uma das doenças mais frequentes, especialmente nos países ocidentais.»
DR. RAMÓN ANGÓS MUSGO
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE DIGESTIVO
A litíase biliar ou colelitíase define-se como a existência de cálculos no interior da vesícula biliar.
A vesícula e as vias biliares têm a função de condução, armazenamento e libertação da bílis para o duodeno durante a digestão.
A litíase biliar forma-se devido a diversas alterações no metabolismo de alguns componentes da bílis.
Existem dois tipos de litíase biliar:
- Litíase de colesterol: representa 75% das litíases biliares nos países ocidentais.
- Litíase pigmentária: corresponde aos 25% restantes.
Quais são os sintomas da litíase biliar?
O quadro clínico típico da litíase biliar é a cólica biliar.
Trata-se de uma dor intensa, geralmente contínua, localizada preferencialmente no lado direito do abdómen, por baixo das costelas, com irradiação para as costas e para o ombro direitos.
Apesar do nome, a dor é habitualmente constante e não em cólica; dura entre uma e quatro horas e não alivia com as dejeções. Acompanha-se de vómitos e náuseas.
Costuma surgir uma ou duas horas após a ingestão e sobretudo após refeições ricas em gorduras, embora não seja raro ocorrer sem relação com a alimentação.
Entre as possíveis complicações incluem-se a inflamação da vesícula biliar (colecistite aguda), que deve ser suspeitada se a dor se prolongar ou se acompanhar de febre, a presença de cálculos no colédoco (coledocolitíase), a pancreatite aguda e o desenvolvimento de cancro da vesícula biliar.
Os sintomas mais habituais são:
- Dor intensa no lado direito do abdómen.
- Vómitos.
- Náuseas.
Tem algum destes sintomas?
Pode ter litíase biliar
Quem pode tê-la?
A litíase biliar é uma das doenças mais frequentes, especialmente nos países ocidentais. Na Europa, ocorre em 14–27% das mulheres e em 7–21% dos homens.
Os fatores que favorecem o aparecimento de litíase biliar incluem o sexo feminino, idade avançada, gravidezes, contracetivos e terapêuticas estrogénicas, obesidade, hipertrigliceridemia e níveis baixos de colesterol HDL, perdas rápidas de peso e dietas ricas em gorduras e pobres em fibra vegetal.
Na diabetes mellitus, na cirrose hepática e na doença de Crohn, a litíase biliar também é mais frequente.
Qual é o prognóstico da litíase biliar?
Entre 65% e 85% das pessoas com litíase biliar permanecem assintomáticas. Nestes casos, a evolução é totalmente benigna.
A ocorrência de dor de origem biliar é baixa, as complicações são raras e não ocorrem mortes diretamente relacionadas com a litíase.
Algumas complicações podem ser graves e até fatais (pancreatite, cancro da vesícula).
Como se diagnostica a litíase biliar?
Para diagnosticar a litíase biliar, a ecografia abdominal é o método mais utilizado, tanto para o diagnóstico como para avaliar possíveis complicações. É uma técnica de baixo custo, não agressiva, rápida, com poucas contraindicações e elevada eficácia.
A escolha do tratamento mais adequado deve ser avaliada caso a caso, sendo determinantes os sintomas e/ou complicações, a idade e o estado geral do doente.
Em geral, os indivíduos assintomáticos não necessitam de tratamento, mas é aconselhável uma atitude expectante, para detetar eventuais alterações ou complicações.
Como se trata a litíase biliar?
A cólica biliar trata-se com analgésicos. A intervenção profilática só estaria indicada em doentes com risco de malignização da vesícula.
Em doentes com cólicas biliares claras e persistentes e, sobretudo, com complicações, o tratamento definitivo, se não houver contraindicações, deve ser cirúrgico, por colecistectomia convencional ou laparoscópica. Esta última é a mais utilizada pela sua simplicidade, menor custo e menor tempo de internamento.
Em pessoas com sintomas inespecíficos (náuseas, vómitos, flatulência, sensação de peso, intolerância às gorduras, etc.), sem cólicas nem complicações secundárias à litíase, ou naquelas com cólicas biliares que não podem ou não desejam ser operadas, pode ponderar-se tratamento dissolutivo oral com ácidos biliares (ácido quenodesoxicólico e ácido ursodesoxicólico), embora a sua eficácia seja limitada.
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O Departamento de Gastrenterologia da Clínica Universidad de Navarra é composto por uma equipa multidisciplinar de especialistas, peritos no diagnóstico e tratamento das doenças do trato digestivo.
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