Utilidad de los sistemas convencionales de drenaje pleural para predecir la aparición de una fuga de aire prolongada después de una resección pulmonar anatómica

OBJETIVOS:
Una de las ventajas reportadas del sistema de drenaje pleural digital es la posibilidad de predecir la ocurrencia de una fuga de aire prolongada (PAL) basada en las presiones pleurales registradas y / o el flujo de aire a través de los tubos torácicos. Sin embargo, este hecho nunca ha sido bien respaldado.

El objetivo de esta investigación es evaluar si la ocurrencia de PAL puede predecirse con precisión utilizando datos clínicos y mediciones de fuga de aire 24 h después de la resección pulmonar en el sistema de drenaje pleural convencional (CPDS).

MÉTODOS:
Estudio observacional prospectivo de 100 pacientes consecutivos no complicados sometidos a resección pulmonar anatómica (segmentectomía, lobectomía o bilobectomía). Antes de la operación, el riesgo de PAL se evaluó de acuerdo con el puntaje previamente publicado.

Veinticuatro horas después de la cirugía, dos observadores independientes midieron el flujo de aire a la expiración profunda forzada en un CPDS con un monitor de fugas analógico graduado. Se determinó el acuerdo entre ambos observadores y, en caso de discrepancia, se calculó la media de ambas observaciones. Después de la descarga, se registró la ocurrencia de PAL (definida como fuga de aire persistente 5 o más días después de la operación).

Se construyó un modelo de regresión logística que incluía dos variables categóricas independientes (puntuación PAL y flujo de aire) y el rendimiento del modelo se evaluó mediante curvas características operativas del receptor no paramétrico.

RESULTADOS:
La serie incluye 81 lobectomías, 8 bilobectomías y 11 segmentectomías anatómicas. La puntuación media PAL preoperatoria fue 1 (rango 0-3.5). Se observó flujo de aire postoperatorio en 30 casos con un valor mediano de 0 (0-3.5). La prevalencia de PAL en la serie fue del 10% (10 de 100 casos). Ambas variables independientes ingresaron en el modelo multivariado (puntaje PAL P = 0.050, flujo de aire: 0.016) y el índice C fue 0.83.

CONCLUSIÓN:
El rendimiento de este modelo predictivo simple, sin ninguna grabación electrónica, justifica un estudio multiinstitucional más amplio para validar su utilidad en la toma de decisiones clínicas con respecto al tratamiento de pacientes con fuga de aire después de la resección pulmonar.

CITA DEL ARTÍCULO Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Oct;48(4):612-5. doi: 10.1093/ejcts/ezu470. Epub 2014 Dec 4