Thérapie hormonale substitutive
« La durée doit être la plus courte possible (ne dépassant pas cinq ans) et toujours sous supervision médicale, le médecin évaluant chaque année la nécessité ou la pertinence de la poursuivre en fonction de l’apparition éventuelle de nouveaux facteurs de risque chez chaque femme. »
DR. LUIS CHIVA DE AGUSTÍN DIRECTEUR - RESPONSABLE. DÉPARTEMENT DE GYNÉCOLOGIE ET D’OBSTÉTRIQUE
Qu’est-ce que la thérapie hormonale substitutive ?
La thérapie hormonale substitutive à base d’œstrogènes ou de dérivés peut souvent être recommandée pendant la ménopause, étant donné que la plupart des symptômes qui surviennent à cette étape sont liés à une diminution des taux sanguins d’œstrogènes,
Il est conseillé à toute femme qui atteint la ménopause de consulter un spécialiste afin d’évaluer l’opportunité d’initier une thérapie hormonale substitutive.
De manière générale, certains habitudes de vie sont recommandées, telles que l’arrêt du tabac, un apport adéquat en calcium et en vitamine D dans l’alimentation, une activité physique régulière et éviter une perte de poids excessive.
Toutes les patientes ne nécessitent pas nécessairement d’initier une thérapie hormonale substitutive si elles suivent les conseils précédemment donnés.
Aujourd’hui, il existe différentes façons de réaliser la thérapie hormonale substitutive qui, fondamentalement, sera basée sur la prise d’œstrogènes seuls pour la femme qui n’a pas d’utérus et associés à la progestérone pour celles qui en ont un.
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Quand la thérapie hormonale pour la ménopause est-elle indiquée ?
Les indications restent les mêmes : les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la sécheresse génitale ou d'autres symptômes propres à la ménopause, avec une intensité ou un degré d'inconfort tels qu'ils peuvent altérer la qualité de vie. Elle est également indiquée chez celles qui présentent une perte de masse osseuse et ne tolèrent pas d'autres traitements spécifiques à cet effet.
Bien que le traitement hormonal ait un effet positif sur l'humeur et le comportement, il ne doit pas être utilisé comme antidépresseur. Il ne doit pas non plus être utilisé pour améliorer la mémoire ou d'autres capacités cognitives. Il peut même être préjudiciable lorsqu'il est instauré après l'âge de 65 ans.
Bénéfices du traitement hormonal substitutif :
- À court terme, il va soulager chez la majorité des patientes les bouffées de chaleur et les sueurs, les troubles génito-urinaires ainsi que les changements émotionnels et de la libido.
- Il n'aura pas de répercussions importantes sur les changements au niveau des seins et de la peau.
- À long terme, il diminue le risque de maladie cardiovasculaire et d'ostéoporose. De même, il améliore le profil lipidique sanguin.
Avez-vous ces symptômes pendant la ménopause ?
Il se peut qu'il soit nécessaire de commencer un traitement hormonal substitutif
Comment se déroule le traitement par hormonothérapie ?
Réalisation du traitement hormonal substitutif
La voie d'administration est variée ; ainsi, ils peuvent être pris par voie orale, au moyen de patchs transdermiques, d'implants sous-cutanés, de pommades cutanées, de « sprays » à absorption transcutanée ou, même, par voie intranasale.
Sans aucun doute, les formes d'administration des œstrogènes les plus répandues sont la voie transdermique, utilisant des patchs, et la voie orale.
Avant de débuter un traitement hormonal substitutif, il est recommandé de réaliser une série d'examens diagnostiques permettant d'écarter la présence d'une pathologie au niveau gynécologique ou général, susceptible de contre-indiquer l'utilisation de ce traitement.
Toutes les femmes chez qui l'utérus n'a pas été retiré doivent, en plus de recevoir des œstrogènes, recevoir de la progestérone, car celle-ci a un effet très important dans la prévention de l'apparition de lésions au niveau de l'endomètre (la muqueuse interne de l'utérus), principalement l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre.
Administration du traitement hormonal substitutif
Il n'existe pas encore de données définitives concernant la durée, la dose ou les différentes préparations hormonales les plus idéales ou les moins risquées.
En général, pour les femmes avec utérus, il est recommandé d'utiliser la dose la plus faible d'œstrogènes et de progestérone permettant de contrôler la symptomatologie et dont le rapport risque-bénéfice soit adapté à chaque femme. Pour celles qui n'ont pas d'utérus, la même recommandation s'applique, dans ce cas uniquement pour les œstrogènes.
Il semble que les faibles doses soient mieux tolérées et puissent présenter un meilleur profil risque-bénéfice.
La durée du traitement doit être la plus courte possible (ne pas dépasser 5 ans) et toujours sous surveillance médicale, le médecin évaluant chaque année la nécessité ou la pertinence de le poursuivre en fonction de l’éventuelle apparition de nouveaux facteurs de risque chez la femme concernée.
Si, après son arrêt, la symptomatologie réapparaît ou si, dans certains cas, la femme considère que le bénéfice dont elle profite lui semble supérieur au risque, dans les deux situations il convient d'envisager avec son médecin la reprise ou la prolongation du traitement.
Un autre aspect pratique intéressant est la voie d'administration. Essentiellement, il s'agit de la voie orale et de la voie transdermique (patchs). Cette dernière semble s'accompagner d'un risque moindre de thrombose, car elle atteint la circulation sanguine sans passer d'abord par le foie, ce qui entraînerait une modification de certains facteurs de la coagulation.
Lorsqu'il n'y a que des symptômes génitaux locaux, on utilise des crèmes ou des comprimés vaginaux.
Contre-indications du traitement hormonal substitutif
Ainsi, sont considérées comme des contre-indications à la prise de ce traitement la présence de :
- Maladie hépatique active.
- Pathologie de la vésicule biliaire.
- Antécédent de thrombose veineuse profonde en lien avec les œstrogènes.
- Risque génétique de thrombose veineuse.
- Hémorragie vaginale anormale, sans qu'un diagnostic précis ait été posé.
- Antécédent de cancer oestrogéno-dépendant, comme le cancer du sein ou le cancer de l'endomètre.
Effets secondaires du traitement hormonal substitutif
Fondamentalement à court terme, ils sont dus à la prise de progestérone.
Typiquement, il s'agit de : céphalées, tension mammaire et douleurs du bas-ventre. La thérapie par œstrogènes seuls a été associée à l'apparition d'un cancer de l'endomètre.
D'où l'importance de combiner la progestérone, puisque le risque d'apparition de cette maladie, avec un traitement adapté, est pratiquement nul.
Concernant l'association de cette thérapie avec le cancer du sein, il n'existe actuellement aucune preuve définitive qu'un traitement à court terme augmente le risque de cancer du sein, toutefois il existe certaines controverses en ce qui concerne le traitement à long terme.
Où la réalisons-nous ?
EN NAVARRE ET MADRID
Le Département de Gynécologie et Obstétrique
de la Clínica Universidad de Navarra
Prise en charge globale comprenant un large éventail d’options de consultation et de traitements allant du bilan préventif habituel aux options diagnostiques et thérapeutiques les plus avancées pour les problèmes obstétricaux et gynécologiques à tous les âges.
Le département assure également le suivi habituel de la grossesse, qui comprend une variété de procédures diagnostiques et de dépistage visant à identifier d’éventuels problèmes du fœtus ainsi qu’à vérifier sa croissance et son développement adéquats.
Maladies que nous traitons
- Cancer gynécologique
- Diagnostic prénatal
- Endométriose
- Incontinence urinaire et fécale
- Masses annexielles
- Ménopause
- Fibromes utérins
- Syndrome des ovaires polykystiques
Pourquoi à la Clinique ?
- Équipe hautement spécialisée de médecins, d’infirmières et de sages-femmes.
- Unité de Reproduction et de Fertilité.
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Notre équipe de professionnels
Spécialistes en Gynécologie ayant de l'expérience en traitement hormonal substitutif
