Stimulation du nerf hypoglosse pour le traitement du SAOS
« Nous sommes le premier centre en Espagne à avoir implanté le stimulateur du nerf hypoglosse, et nous disposons d’une expérience clinique avec des patients ayant obtenu d’excellents résultats. »
DR. JORGE DE ABAJO LARRIBA SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
Comment le SAOS est-il traité ?
L’apnée obstructive du sommeil est un trouble respiratoire qui se produit en raison d’une obstruction intermittente et répétée des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Ce blocage entraîne une interruption complète (apnée) ou partielle (hypopnée) du flux aérien. Ce syndrome touche environ 4 % de la population adulte, selon des études épidémiologiques internationales.
Le syndrome d’apnée du sommeil est fréquemment causé par un effondrement des voies aériennes supérieures, souvent provoqué par le relâchement des tissus ou par d’autres causes, telles que l’obésité, car l’accumulation de graisse dans le cou a tendance à exercer une pression sur les voies aériennes.
Il peut également être lié à des altérations anatomiques présentées par le patient, comme des amygdales volumineuses, une base de la langue très large ou des anomalies osseuses.
Ce nouveau traitement consiste en la stimulation électrique du nerf hypoglosse, le nerf responsable du mouvement de la langue. En le stimulant, on parvient à propulser vers l’avant la base de la langue et le palais du patient, empêchant ainsi le blocage des voies aériennes et permettant le passage de l’air pendant le sommeil.
La thérapie de stimulation du nerf hypoglosse permet de traiter efficacement le trouble sans avoir besoin d’utiliser un masque.
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Quand la stimulation du nerf hypoglosse est-elle indiquée ?
- Patients chez lesquels est réalisée une polysomnographie ou une étude du sommeil, au cours de laquelle on observe un indice d’apnée/hypopnée inférieur à 65 événements par heure avec peu d’événements centraux, moins de 25 % par heure.
- Anatomie favorable des voies aériennes supérieures. Avant d’envisager l’HNS, il est probable qu’une endoscopie du sommeil soit réalisée afin d’évaluer l’anatomie et la localisation de l’obstruction des voies aériennes supérieures.
- Le patient doit présenter un indice de masse corporelle inférieur à 32.
- Intolérance ou absence de réponse à la CPAP. La CPAP est le traitement de première ligne de l’AOS, mais certains patients ne peuvent pas la tolérer ou ne constatent pas d’amélioration avec son utilisation.
- Ne pas présenter de comorbidités significatives contre-indiquant la procédure ou l’utilisation du dispositif.
- Absence de réponse ou intolérance à d’autres traitements. Cela inclut les dispositifs oraux ou des chirurgies telles que l’uvulo-palato-pharyngoplastie (UPPP).
- Âge adéquat. La stimulation du nerf hypoglosse est généralement indiquée chez l’adulte et n’est pas recommandée chez les enfants ou les adolescents.
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Comment la stimulation du nerf hypoglosse est-elle réalisée ?
En quoi consiste la procédure avec le dispositif Genio ?
Pendant le sommeil, la musculature de la langue et du pharynx se relâche. Chez certains patients, ce relâchement musculaire entraîne un collapsus des voies aériennes et, secondairement, l’apnée obstructive. La stimulation du nerf hypoglosse vise à maintenir un tonus musculaire constant qui empêche le collapsus de la musculature grâce à une stimulation électrique modulée.
Le dispositif Genio permet la stimulation des deux nerfs au moyen d’un dispositif électronique implantable situé sous le menton, avec une petite incision dissimulée dans un des plis de la peau du cou.
Son activation se fait au moyen d’un autre dispositif externe qui communique avec l’implant de façon sans fil, grâce à des patchs jetables fournis périodiquement au patient. Une fois programmé, il commence la stimulation de façon progressive au fur et à mesure de l’endormissement.
Les avantages de ce système :
- Stimulation des deux nerfs.
- Incision minimale au niveau du cou : pas besoin de placer l’implant dans la région thoracique, ce qui est esthétiquement mieux toléré.
- Batterie externe permettant une recharge quotidienne sans nécessité de chirurgie pour son remplacement.
- Modulation personnalisée en fonction des caractéristiques de chaque patient.
En quoi consiste la procédure avec le dispositif Inspire ?
La procédure de stimulation du nerf hypoglosse pour traiter l’apnée du sommeil est simple et consiste en l’implantation sous-cutanée (sous la peau), dans la région antérieure du thorax, d’un stimulateur, similaire à un pacemaker, auquel est connecté un capteur. À son tour, le câble du capteur est introduit, au moyen d’une autre petite incision, dans la paroi thoracique où il détecte l’inspiration. Le capteur envoie alors un signal au stimulateur, à partir duquel est émise une décharge qui parvient, via un câble, jusqu’au nerf hypoglosse.
De cette façon, les muscles de la base de la langue et du palais sont stimulés vers l’avant, ouvrant les voies aériennes et facilitant la respiration normale.
Le patient ne nécessite que 24 heures d’hospitalisation et l’intervention dure environ 2 à 3 heures. Au bout d’un mois, le stimulateur est activé et l’on apprend au patient comment l’utiliser. Par la suite, un contrôle est réalisé le mois suivant avec une étude du sommeil afin d’ajuster complètement le dispositif.
Une fois réglé, l’activation du dispositif est effectuée par le patient lui-même, chaque nuit à l’aide d’une télécommande, au moment du coucher. Au bout de 30 minutes, le dispositif commence à agir.
Le dispositif fonctionne pendant 8 heures ; si le patient se réveille pendant la nuit, il peut le mettre en pause. L’avantage de cet équipement est que l’intensité peut être ajustée en fonction des besoins du patient.
Technique pionnière pour traiter l’apnée
Nous sommes le seul centre à avoir implanté ce dispositif en Espagne
Où le réalisons-nous ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département d’Oto-rhino-laryngologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département d’Oto-rhino-laryngologie de la Clínica Universidad de Navarra est un centre de référence national et international pour de nombreuses interventions chirurgicales hautement spécialisées.
Nous disposons des technologies les plus récentes et réalisons l’ensemble des examens diagnostiques en moins de 48 heures afin d’offrir à nos patients la meilleure solution dans les plus brefs délais.
Nous avons été l’un des premiers centres en Espagne à utiliser la chirurgie robotique pour le traitement chirurgical avec le système Da Vinci®.
Organisés en unités spécialisées
- Otologie - Audition.
- Rhinologie - Nez.
- Pharyngologie - Gorge.
- Laryngologie - Voix.
- Troubles de l’équilibre.
- Problèmes de la tête et du cou.
Pourquoi à la Clinique ?
- Experts dans le traitement des problèmes d’hypoacousie.
- Pionniers des interventions par voie axillaire afin de ne pas laisser de cicatrice.
- Centre de référence national pour le scellement des tissus lors de l’ablation des amygdales.
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