Chirurgie de la hernie discale
« Dans moins de 10 % des cas de hernie discale, le traitement est chirurgical. »
DR. RAFAEL LLOMBART BLANCO SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
Qu’est-ce qu’une hernie discale ?
L’apparition d’une hernie au niveau d’un disque vertébral lombaire peut entraîner une douleur dans le bas du dos, appelée lombalgie ou lumbago, ainsi qu’un malaise irradiant dans le membre inférieur, dénommé sciatique. Précisément, la sciatique est le symptôme le plus caractéristique d’une hernie discale et la distribution de la douleur varie selon la racine ou le nerf qui est comprimé.
La majorité des patients s’améliorent de cette affection avec un traitement conservateur. Ce type de thérapie consiste à du repos, des analgésiques et des anti-inflammatoires, des infiltrations, etc.
Néanmoins, la chirurgie est nécessaire dans plus de 5 % des cas, pouvant atteindre jusqu’à 10 % des personnes concernées.
D’où le fait que l’intervention chirurgicale doit être le recours final, seulement recommandée si le patient ne tolère pas la douleur après 6 ou 8 semaines de traitement conservateur ou s’il présente une perte de force progressive ou des problèmes de sphincters.
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Quand opère-t-on une hernie discale ?
Si la hernie est volumineuse et comprime tous les nerfs sur son passage, elle peut provoquer ce que l’on appelle un syndrome de la queue de cheval, ce qui constitue une urgence chirurgicale.
Dans la plupart des cas, cette douleur disparaît avec un traitement conservateur, sans chirurgie. Cependant, environ 10 % des patients auront besoin d’une intervention chirurgicale.
À la Clínica, nous disposons de la technologie la plus innovante pour un diagnostic précis et d’une vaste expérience dans la réalisation des techniques chirurgicales les plus récentes, avec un intérêt particulier pour la chirurgie mini-invasive afin de favoriser une meilleure récupération du patient.
Indications les plus fréquentes de la discectomie
Vous a-t-on diagnostiqué une hernie discale ?
Il se peut qu’un traitement chirurgical soit nécessaire
Comment se déroule la chirurgie de la hernie discale ?
À propos de la discectomie
Il s’agit de la meilleure technique pour le traitement des hernies discales.
Si aucune amélioration n’est obtenue avec le traitement conservateur après un délai raisonnable (qui varie selon l’intensité de la douleur et la réponse aux médicaments), un traitement chirurgical est envisagé. Celui-ci consiste à retirer la hernie discale (discectomie).
Si le patient a présenté des épisodes fréquents de lombalgies avant l’apparition de la hernie discale, une fusion vertébrale est associée.
Au niveau de la colonne cervicale, cette fusion vertébrale est associée dans la majorité des cas.
Techniques percutanées non invasives pour la hernie discale
Il existe d’autres traitements qui sont réalisés sans ouverture chirurgicale ou avec des incisions minimales.
Parmi eux figurent la nucléotomie percutanée, la nucléotomie au laser (coagulation du disque par laser) et la chimionucléolyse à la chymopapaïne (dissolution chimique du centre du disque par injection de cette substance).
Ces techniques, qui ne peuvent donner de bons résultats que lorsque l’indication est correcte, sont recommandées dans un petit nombre de cas, lorsque le contenu discal n’a pas complètement franchi la paroi et que le nerf est comprimé.
Autres techniques chirurgicales pour la hernie discale
Dans certaines circonstances, en fonction de l’arthrose associée et des antécédents de lombalgies, en plus de la décompression de la racine nerveuse, une fusion vertébrale est réalisée (au moyen de vis reliées par des tiges ou des plaques, ou à l’aide de cages intersomatiques dans l’espace discal), ce qui permet de supprimer le mouvement et d’améliorer la douleur lombaire.
Cette technique offre un taux de succès proche de 80 %, même si l’on suppose comme inconvénient un risque de dégénérescence accélérée des segments discaux adjacents qui, selon des études de l’Universidad de Navarra, ne s’est pas révélé supérieur à celui de l’évolution naturelle de l’arthrose.
Comme alternative à certaines fusions vertébrales ou en cas de hernie discale ou d’atteinte dégénérative du disque, on peut recourir à l’arthroplastie ou remplacement discal complet par une prothèse artificielle. Elle est indiquée principalement dans la lombalgie, avec ou sans sciatique, mécanique, réfractaire et d’origine discogénique.
L’arthroplastie peut également être indiquée pour le traitement de la dégénérescence du segment adjacent à une fusion déjà réalisée. Plusieurs séries de résultats concernant cette technique indiquent que le taux de satisfaction des patients dépasse 90 % à court terme et, bien qu’encore en phase expérimentale, ses résultats à long terme ne sont pas encore bien connus.
Récupération après une chirurgie de la hernie discale
Par la suite, il est nécessaire de réaliser des exercices de rééducation afin d’obtenir une bonne récupération. Si l’indication est correcte et si la technique de chirurgie discale est menée avec soin, les taux de succès sont supérieurs à 85–90 %.
Il convient toutefois de préciser que, suite à l’intervention, l’amélioration concerne plus volontiers la douleur irradiant au membre inférieur que la gêne lombaire, surtout si celle-ci était déjà présente auparavant. En effet, la hernie discale apparaît sur des disques qui présentent déjà des altérations dégénératives et une usure, susceptibles de continuer à provoquer des lombalgies.
La chirurgie endoscopique est, en principe, plus attrayante pour les patients, mais elle ne convient pas à tous. Ainsi, bien qu’elle jouisse de plus de 20 ans d’expérience, la laminectomie demeure la référence (« gold standard »).
Complications possibles
Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications, telles qu’infection et hémorragie.
Certaines chirurgies rachidiennes présentent des risques supplémentaires, comme une lésion nerveuse, une atteinte des sphincters ou une fistule (fuite) de liquide céphalorachidien (LCR), mais la plupart des interventions sur la colonne vertébrale sont aujourd’hui considérées comme assez sûres.
En ce qui concerne l’arthroplastie, il est essentiel de réaliser une dissection et une protection minutieuses des gros vaisseaux et d’un plexus nerveux situé en avant de la colonne, car, dans ce cas, il pourrait survenir une éjaculation rétrograde chez l’homme (2 %).
Où la réalisons-nous ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
Organisés en unités de soins
- Hanche et genou.
- Colonne vertébrale.
- Membre supérieur.
- Orthopédie pédiatrique.
- Cheville et pied.
- Tumeurs musculo-squelettiques.
Pourquoi à la Clínica ?
- Experts en chirurgie arthroscopique.
- Des professionnels hautement qualifiés qui réalisent des techniques pionnières pour traiter les lésions traumatologiques.
- L’un des centres ayant la plus grande expérience dans les tumeurs osseuses.
Notre équipe de professionnels
Spécialistes en traumatologie expérimentés dans la chirurgie de la hernie discale
