Névralgie du trijumeau
« Il est très important de réaliser une évaluation neurologique appropriée afin de le distinguer d’autres types de douleurs cranio-faciales. »
DR. PABLO IRIMIA SIEIRA
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE NEUROLOGIE
Qu'est-ce que la névralgie du trijumeau ?
La névralgie du trijumeau est un trouble du nerf trijumeau ou cinquième paire crânienne qui provoque des épisodes récurrents de douleur paroxystique (intense, aiguë, superficielle, de type coup de poignard ou électrique) touchant une moitié du visage.
Elle dure généralement d’une seconde à deux minutes et respecte habituellement le sommeil.
Elle est considérée comme l’affection la plus douloureuse connue en pratique médicale. Le côté droit est le plus souvent atteint (60 %), la forme bilatérale ne représentant que 1 à 6 % des cas.
Fréquemment, le traitement pharmacologique n’est pas efficace et un traitement chirurgical est nécessaire.
À la Clinique Universitaire de Navarre, nous disposons de neurochirurgiens expérimentés dans l’application des différentes options chirurgicales.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes de la névralgie du trijumeau ?
Bien que la douleur puisse apparaître de façon spontanée, il est habituel qu’il existe des zones gâchettes qui s’activent face à des stimuli tactiles ou thermiques (mastiquer, parler, se coiffer, se brosser les dents, manger ou bâiller), des activités quotidiennes qui peuvent déclencher une crise douloureuse très invalidante.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Douleur paroxystique sévère dans une moitié du visage.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d’une névralgie du trijumeau
Quelles sont les causes de la névralgie du trijumeau ?
L’origine de ce tableau clinique est habituellement inconnue (idiopathique). On peut distinguer des causes périphériques et centrales. Elle a été mise en relation avec une irritation du nerf trijumeau due à la compression par un vaisseau (artère ou veine) ou, beaucoup plus rarement, par la compression provoquée par une tumeur (0,8–3 % de l’ensemble des cas).
Entre 1 et 2 % des patients atteints de sclérose en plaques (maladie démyélinisante du système nerveux) développent une névralgie du trijumeau, ce qui représente 2–3 % des névralgies trigéminales.
Quel est le pronostic de la névralgie du trijumeau ?
Globalement, 80–85 % des patients restent libres de douleur à long terme avec un traitement médical.
Chez ceux qui ne s’améliorent pas, il existe différentes procédures de radiofréquence et des techniques chirurgicales qui soulagent, voire guérissent, les symptômes chez un pourcentage élevé de patients.
Avec la radiochirurgie, le soulagement de la douleur n’est pas immédiat, survenant au bout d’environ 3 semaines. Environ 53 % des patients obtiennent une disparition de la douleur et 35 % supplémentaires une réduction significative.
Comment la névralgie du trijumeau est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic de la névralgie du trijumeau repose fondamentalement sur la symptomatologie clinique décrite par le patient (localisation de la douleur, moment du début, facteurs déclenchants, intervalles libres de douleur, traitement) et sur l’examen physique (évaluation sensitive faciale, réflexe cornéen, évaluation des muscles masticateurs).
Bien que les examens de neuro-imagerie soient normaux dans la majorité des cas, l’IRM à haut champ permet d’observer des boucles vasculaires et des compressions de vaisseaux sur le nerf trijumeau qui passent souvent inaperçues dans les études d’IRM conventionnelles, en plus d’écarter des tumeurs, des maladies démyélinisantes, etc.
Comment la névralgie du trijumeau est-elle traitée ?
Le traitement conservateur pharmacologique est la première option thérapeutique.
Il a été démontré que certains anticonvulsivants, comme la carbamazépine, la gabapentine, la phénytoïne et la lamotrigine, réduisent ou contrôlent la douleur.
D’autres médicaments, comme le baclofène, le pimozide, la tizanidine, la tocainide, la clomipramine ou l’amitriptyline, peuvent avoir une certaine efficacité dans certains cas. Les antalgiques habituels (aspirine, paracétamol, etc.) ne sont généralement pas utiles pour contrôler la douleur.
Malheureusement, ce traitement n’est pas toujours totalement efficace et il est nécessaire de recourir à des traitements non pharmacologiques, comme la décompression microvasculaire ou la thermocoagulation rétrogassérienne.
Lorsque le contrôle de la douleur ne peut être obtenu de manière conservatrice, le traitement non pharmacologique de plus en plus utilisé est la décompression microvasculaire (DMV ou technique de Jannetta). Si une compression peut être objectivée par une étude IRM, cette approche chirurgicale peut être indiquée avec un taux de succès élevé et durable.
L’abord utilisé est une craniotomie rétrosigmoïde, au travers de laquelle on recherche le point de compression. Après une dissection microscopique minutieuse sous-arachnoïdienne, on interpose un matériau isolant (généralement du téflon) afin que le battement, la pulsation ou le mouvement vasculaire ne soit plus transmis au nerf trijumeau de ce côté et que son irritation, et donc la douleur, diminuent. L’intervention se réalise sous anesthésie générale et dure entre 2 et 3 heures.
Cette même procédure peut être réalisée, quoique plus rarement, pour d’autres neuropathies crâniennes par compression.
Si aucune compression du Ve nerf n’est objectivée, si la chirurgie est partiellement efficace ou si l’évaluation préanesthésique du patient contre-indique cette intervention, on peut pratiquer une thermocoagulation rétrogassérienne ou rhizotomie trigéminale percutanée par radiofréquence (RTP).
Son objectif est de détruire sélectivement les fibres de la douleur (nociceptives). Pour cela, on utilise des installations chirurgicales spéciales où l’on obtient des images radiologiques et des reconstructions en trois dimensions (3D), qui apportent une plus grande sécurité lors de cet abord.
Cette procédure consiste à introduire une aiguille à travers la joue jusqu’au foramen ovale, qui est le point d’entrée vers le cavum ou fosse de Meckel, où se trouve le ganglion de Gasser, ganglion semi-lunaire ou trigéminal. L’objectif est de produire une lésion par thermocoagulation de la ou des branches affectées et de diminuer la douleur.
Cette technique est moins agressive que la première et se réalise sous anesthésie locale potentialisée par une sédation, pour une durée approximative de 30 minutes, le patient pouvant rentrer à domicile dans les 12 à 24 heures.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Neurochirurgie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Neurochirurgie dispose de spécialistes dotés d’une vaste expérience clinique et de recherche, ainsi que des technologies les plus avancées.
Nous sommes le premier centre espagnol à avoir intégré l’IRM peropératoire à haut champ (3T). Cela permet une précision et un contrôle maximum lors de la chirurgie crânienne.
Nous sommes le centre médical espagnol ayant la plus grande expérience de la chirurgie de la maladie de Parkinson par stimulation cérébrale profonde. Nous disposons des technologies les plus récentes d’ultrasons focalisés (HIFU) et d’une vaste expérience dans le traitement du tremblement essentiel et de la maladie de Parkinson sans incision.
Traitements que nous réalisons
- Troubles de la circulation du liquide céphalorachidien
- Pompes d’infusion
- Chirurgie de l’épilepsie
- Stimulation cérébrale profonde
- HIFU, ultrasons de haute intensité
- Névralgie du trijumeau
- Neurochirurgie pédiatrique
- Neuronavigation de la colonne vertébrale
- Pathologie de la colonne vertébrale
- Tumeurs cérébrales
- Tumeurs hypophysaires
Pourquoi en Navarre ?
- Premier centre espagnol disposant d’une IRM peropératoire à haut champ (3T).
- Chirurgie de précision et mini-invasive.
- Experts dans l’utilisation du HIFU pour le traitement du tremblement.
Notre équipe de professionnels
Spécialistes en neurochirurgie ayant de l’expérience dans le traitement de la névralgie du trijumeau
