Conflit fémoro-acétabulaire
« Grâce à la chirurgie mini-invasive, nous sommes capables de corriger les défauts de la hanche, en obtenant d’excellents résultats. »
DR. PABLO DÍAZ DE RADA LORENTE
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
Le conflit fémoro-acétabulaire est une pathologie de l’articulation de la hanche, dont l’origine est actuellement inconnue, qui peut toucher l’un ou l’autre des deux éléments intervenant dans le fonctionnement de la hanche : l’acétabulum et le fémur.
L’acétabulum est la portion articulaire concave de la surface du bassin, avec laquelle s’articule la tête du fémur, formant l’articulation de la hanche.
Elle touche principalement de jeunes personnes pratiquant un sport. Le manque de sphéricité de la tête fémorale entraîne une douleur lors de certaines activités.
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Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire ?
Dans la majorité des cas, il commence à se manifester par une douleur inguinale et, moins fréquemment, dans la région trochantérienne (hanche), les fessiers ou la crête iliaque.
La douleur apparaît pendant ou après la pratique sportive, lorsque l’on reste assis un certain temps ou au moment de se lever après être resté assis longtemps.
Il peut également se manifester par une perte progressive de la mobilité de l’articulation de la hanche, parfois sans aucune douleur.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Douleur inguinale.
- Incapacité fonctionnelle.
- Gêne à la marche.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il se peut que vous ayez un conflit fémoro-acétabulaire.
Quelles sont les causes du conflit fémoro-acétabulaire ?
Le conflit fémoro-acétabulaire est généralement dû à la présence d’une protubérance au niveau du col du fémur (CAM) ou de l’acétabulum (PINCER).
1. Le conflit de type CAM survient habituellement chez des patients jeunes, actifs et de sexe masculin. La protubérance au niveau du col fémoral vient heurter le rebord acétabulaire et provoque une lésion du cartilage adjacent de l’acétabulum.
2. Le rebord antérolatéral de l’acétabulum est si proéminent qu’il vient buter contre le col du fémur lors des mouvements de flexion et de rotation de la hanche (Pincer impingement). Ce type de conflit survient plus fréquemment chez des femmes sportives d’âge moyen.
La cause exacte de cette croissance imparfaite des os concernés n’est pas connue.
Les traumatismes de la hanche ou les sports générant des frottements répétés du fémur contre le bassin, avec des positions accroupies forcées et prolongées (comme chez les joueurs de hockey sur glace ou les pilotes de motocyclisme), peuvent provoquer des lésions du labrum (anneau cartilagineux entourant l’acétabulum).
Comment diagnostique-t-on le conflit fémoro-acétabulaire ?
Différentes études ont montré que le conflit fémoro-acétabulaire, dont on estime qu’il pourrait toucher 15 % de la population, pourrait être à l’origine de jusqu’à 70 % des arthroses jusqu’ici considérées comme idiopathiques, qui affectent des personnes de moins de 50 ans et peuvent conduire à la pose d’une prothèse.
L’entretien individuel avec le patient, associé aux examens complémentaires (radiographie, imagerie par résonance magnétique), est fondamental pour confirmer le diagnostic.
Les radiographies mettent en évidence les imperfections osseuses et l’IRM permet de visualiser les éventuelles lésions.
Comment traite-t-on le conflit fémoro-acétabulaire ?
Une fois le problème diagnostiqué, les premières propositions faites au patient sont l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires et un protocole de physiothérapie visant à corriger les mouvements délétères tout en soulageant la douleur.
Les infiltrations intra-articulaires réduisent généralement la douleur ou la font disparaître, parfois de manière temporaire et d’autres fois pour une période prolongée.
Elles remplissent deux fonctions : d’une part, si la douleur provient de la hanche (et non d’autres zones proches, comme la colonne vertébrale, le pubis ou les fessiers), le médicament infiltré à l’intérieur de l’articulation soulagera la douleur.
Parallèlement, elles confirment le diagnostic. Si la douleur diminue, c’est un signe supplémentaire que son origine se situe dans la hanche et non dans la colonne vertébrale.
Selon le degré de détérioration dégénérative de l’articulation et le moment d’apparition de la symptomatologie, les options thérapeutiques suivantes sont possibles :
- Arthroscopie de hanche, pour la réparation des lésions de grade 1.
- Ostéoplastie fémoro-acétabulaire. Elle permet d’augmenter l’amplitude de la circonduction et d’éliminer le conflit fémoro-acétabulaire. Les auteurs indiquent cette technique pour les grades 1 et 2.
- Ostéotomies correctrices, qui rendent l’articulation plus congruente. Toutes les ostéotomies seront également réservées aux grades 1 et 2.
- Arthroplastie ou remplacement par une prothèse de hanche. Grade 3.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
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