Amigdalite

Traitement de l’amygdalite bactérienne (antibiotiques)

Lorsque l’amygdalite est due à une infection bactérienne, principalement par Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A), le traitement de choix est l’antibiothérapie. L’indication repose sur l’évaluation clinique à l’aide des scores de Centor ou de McIsaac (score de 3 ou plus) et, de préférence, sur la confirmation par un test rapide de détection d’antigène (Strep A test). En l’absence de test, le médecin peut instaurer le traitement en fonction du score clinique.

Les antibiotiques recommandés sont :

• Premier choix : La pénicilline est le médicament de référence en raison de son efficacité, de son faible coût et du fait que le streptocoque y reste sensible. L’amoxicilline est une alternative tout aussi recommandée, en particulier chez l’enfant, car elle a meilleur goût en suspension et permet des schémas à une ou deux prises quotidiennes.
• Durée : Il est recommandé de réaliser 10 jours de traitement par pénicilline ou amoxicilline afin d’assurer l’éradication de la bactérie et de prévenir des complications telles que le rhumatisme articulaire aigu.
• Alternatives chez les patients allergiques à la pénicilline : En cas de réactions légères et tardives, on peut utiliser des céphalosporines de première génération (comme le céfadrozil). En cas d’allergie grave ou immédiate, on prescrit des antibiotiques non bêta-lactamines tels que les macrolides (josamycine, clarithromycine, azithromycine) ou la clindamycine.

Il est fondamental de terminer l’ensemble de la cure d’antibiotiques, même si les symptômes s’améliorent plus tôt, afin d’éviter les rechutes, les complications ou la dissémination de l’infection.

Soins généraux à domicile

En plus du traitement médical prescrit par le spécialiste, un certain nombre de mesures de soutien à domicile permettent d’atténuer les symptômes de l’amygdalite et de favoriser une meilleure récupération :

• Repos : Il est essentiel de laisser l’organisme se rétablir. Dormir suffisamment et éviter les efforts physiques accélère la guérison.
• Hydratation : Boire de grandes quantités de liquides, en particulier de l’eau, des infusions sans caféine ou des bouillons tièdes, aide à maintenir la gorge humide et à réduire l’irritation.
• Gargarismes à l’eau salée : Chez les adultes et les enfants plus grands capables de le faire en toute sécurité, les gargarismes avec de l’eau tiède salée peuvent soulager le mal de gorge.
• Pastilles et sprays pour la gorge : Certaines pastilles contenant des anesthésiques locaux ou des anti-inflammatoires peuvent apporter un soulagement temporaire de la douleur et de l’inflammation.
• Humidification de l’air : Utiliser un humidificateur à air froid ou inhaler de la vapeur dans une salle de bain fermée peut réduire la sécheresse et l’irritation de la gorge.
• Éviter les irritants : Il est important d’éviter la fumée de tabac ainsi que le contact avec des produits chimiques ou de nettoyage susceptibles d’aggraver l’irritation.

Chirurgie : amygdalectomie (indications et récupération)

L’amygdalectomie est l’intervention chirurgicale d’ablation des amygdales. Ce n’est pas un traitement de première intention et elle n’est recommandée que dans des cas spécifiques où les autres traitements n’ont pas été suffisants. Lorsqu’elle est indiquée, il s’agit d’une option hautement efficace pour prévenir de nouveaux épisodes et améliorer la qualité de vie du patient.

Indications de l’amygdalectomie

• Amygdalite récidivante : C’est la cause la plus fréquente d’indication chirurgicale. On applique généralement les critères de Paradise :
  • Sept épisodes ou plus au cours de la dernière année.
  • Cinq épisodes ou plus par an pendant deux années consécutives.
  • Trois épisodes ou plus par an pendant trois années consécutives.
• Complications : L’amygdalectomie peut également être recommandée lorsque l’amygdalite entraîne des problèmes difficiles à prendre en charge, tels que :
  • Apnée obstructive du sommeil.
  • Difficulté à respirer ou à avaler.
  • Abcès périamygdalien récidivant ou ne s’améliorant pas avec les antibiotiques.
  • Convulsions fébriles répétées associées à l’infection.

Récupération

L’amygdalectomie est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’intervention. La récupération complète prend entre 7 et 14 jours. Pendant cette période, une prise en charge adéquate de la douleur est essentielle, car il s’agit de l’une des interventions les plus douloureuses en otorhinolaryngologie. Une bonne hydratation, le repos et le respect des recommandations médicales sont indispensables pour une convalescence sûre.