PSA et cancer de la prostate
« Une valeur élevée de PSA, en soi, n’est pas diagnostique d’un cancer de la prostate, car elle peut également être associée à d’autres pathologies telles que l’hypertrophie bénigne de la prostate ou la prostatite. »
DR. BERNARDINO MIÑANA LÓPEZ DIRECTEUR - RESPONSABLE. DÉPARTEMENT D’UROLOGIE
Qu’est-ce que le PSA et quel est son lien avec le cancer ?
Le cancer de la prostate est le troisième cancer le plus fréquent chez les hommes en Espagne et représente la troisième cause de décès par cancer dans le pays. Son incidence augmente avec l’âge. Certains cancers se développent lentement et ne provoquent jamais de symptômes cliniques, tandis que d’autres sont plus agressifs et peuvent métastaser.
L’antigène spécifique de la prostate (PSA) est une protéine produite par la prostate qui participe à la dissolution du caillot séminal. Sa production dépend de la présence d’androgènes et de la taille de la glande prostatique. Il s’agit pratiquement d’une protéine synthétisée exclusivement par la prostate.
Le PSA est considéré comme un marqueur tumoral du cancer de la prostate. Une élévation du PSA plasmatique est proportionnelle à la masse tumorale présente ; ainsi, le dosage du PSA sanguin constitue un test de dépistage très utile pour détecter la présence d’un cancer de la prostate.
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Quand le PSA est-il indiqué ?
Une très petite partie du PSA produit par la prostate passe dans la circulation sanguine, et c’est précisément cette valeur qui est mesurée.
Les valeurs de référence du PSA sérique varient selon les laboratoires, mais elles se situent habituellement autour de 4 ng/mL.
Les taux sanguins de PSA peuvent varier selon certaines situations. Chez les hommes en bonne santé, les taux sont très bas. Chez un patient hospitalisé, ils peuvent diminuer jusqu’à 50 %. L’éjaculation ou l’exercice physique peuvent également modifier les taux de PSA.
Le massage prostatique ou la biopsie de la prostate peuvent augmenter transitoirement les taux de PSA sérique. Dans les processus tumoraux, il est fréquent de trouver des valeurs supérieures à la normale.
Les patients atteints d’un cancer de la prostate présentent un pourcentage de PSA libre plus faible, tandis que ceux souffrant d’une hyperplasie bénigne de la prostate ont une proportion plus élevée.
Maladies pour lesquelles des tests de PSA sont demandés :
Les taux de PSA sont corrélés à la taille de la tumeur et à son extension, c’est-à-dire que les taux de PSA seront plus élevés plus la tumeur est volumineuse et étendue. Toutefois, un certain pourcentage de patients atteints d’un cancer de la prostate présentent des taux de PSA normaux.
Des taux élevés de PSA peuvent également être observés dans d’autres pathologies prostatiques, telles que l’hyperplasie bénigne de la prostate ou la prostatite.
Ainsi, une valeur élevée de PSA ne constitue pas en soi un diagnostic de cancer de la prostate, mais elle est d’une grande aide pour l’urologue pour poser le diagnostic en association avec d’autres examens, comme le toucher rectal.
En présence d’une valeur isolée élevée de PSA, il est recommandé de confirmer ces taux élevés après un certain temps, et un autre examen qui peut être réalisé est la détermination du PSA libre.
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Suivi des taux de PSA
PSA et traitement tumoral
Une fois le diagnostic de cancer de la prostate posé, le PSA est surtout utile pour surveiller l’efficacité du traitement.
Il est donc très important que les dosages de PSA soient toujours réalisés avec la même technique et, si possible, dans le même laboratoire. On s’assure ainsi que les variations observées sont dues à l’évolution de la tumeur et non à des variations techniques.
La façon dont les taux de PSA sérique diminuent dépend du traitement choisi :
- Chez les patients soumis à une prostatectomie radicale, le PSA doit diminuer jusqu’à devenir indétectable au bout d’environ un mois si tout le tissu a été retiré. Une élévation ultérieure de ces taux signifierait une récidive de la tumeur.
- Pour surveiller ces patients auxquels la prostate a été retirée, on a recours à une méthode de dosage du PSA dite « ultrasensible », qui permet de détecter des taux de PSA aussi bas que 0,01 ng/mL.
- Si le traitement est la radiothérapie, les taux diminuent lentement jusqu’à se stabiliser dans l’intervalle de référence. Une augmentation transitoire des taux de PSA peut survenir pendant la radiothérapie, ce qui ne constitue pas un signe de progression de la maladie. La récidive serait suspectée en cas d’augmentation persistante des taux de PSA.
- La thérapie hormonale réduit également les taux de PSA jusqu’à des valeurs de référence, pour deux raisons : d’une part, la production dépendante des androgènes diminue, et d’autre part, la charge tumorale se réduit.
PSA et âge
Le seuil des taux normaux augmente également avec l’âge du patient. Ainsi, des taux sériques de PSA de 4 ng/mL peuvent être considérés comme élevés chez une personne de 50 ans et comme normaux chez une personne de 80 ans.
Les taux de PSA varient de manière aléatoire d’environ 15 % chez un même individu.
Ainsi, une analyse de PSA à 3 ng/mL peut être répétée à un autre moment et donner naturellement un résultat de 3,2 ou 2,8 ng/mL.
Le Département d'Urologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département d'Urologie de la Clínica Universidad de Navarra met à la disposition du patient une équipe médicale composée de professionnels de premier plan, ainsi que des moyens diagnostiques et thérapeutiques de dernière génération, tels que la chirurgie robotique Da Vinci®.
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