Signo de Piskacek

Qué es el signo de Piskacek

Debe su nombre a Ludwig Piskaček (1854-1932), obstetra austríaco formado en Viena, discípulo de Josef Späth y August Breisky, y más tarde director de la maternidad de Linz y de la Tercera Clínica Obstétrica de Viena. En 1899 publicó un trabajo titulado Über Ausladungen umschriebener Gebärmutterabschnitte als diagnostischem Zeichen im Anfangsstadium der Gravidität, sobre las protrusiones localizadas del útero como signo diagnóstico del embarazo inicial.

La atribución del hallazgo a Piskaček guarda, sin embargo, una ironía poco conocida. En ese mismo texto, el propio autor reconoce que la observación no era suya: se la atribuye al ginecólogo estadounidense Robert Latou Dickinson, que la había descrito antes. La posteridad, aun así, terminó fijando el nombre de Piskaček al signo, y no el de quien lo vio primero.

Mecanismo

El útero no grávido tiene forma de pera. Hacia la semana doce de gestación, el crecimiento uniforme del músculo uterino lo redondea y le da un contorno globular. Cuando la implantación ocurre en un ángulo excéntrico de la cavidad, cerca del cuerno donde nace la trompa, esa transformación no es uniforme: el lado que aloja al huevo se abomba y se palpa firme, mientras el resto del útero permanece blando. Es ese contraste, más que un crecimiento anómalo en sí mismo, lo que constituye el signo. Suele reconocerse entre la séptima y la octava semana, y tiende a desaparecer según el útero se va haciendo simétrico.

Diferenciación con el embarazo ectópico

La asimetría del signo de Piskaček puede confundirse con la deformidad que produce un embarazo ectópico intersticial, en el que el huevo se implanta en el segmento del útero por donde discurre la trompa antes de abrirse a la cavidad. La distinción no siempre es sencilla en una gestante sin síntomas, y de hecho la propia bibliografía obstétrica advierte del riesgo de tomar una localización ectópica por un simple signo de Piskaček. El diagnóstico definitivo de esa distinción excede al terreno puramente descriptivo de este hallazgo.

Preguntas frecuentes

¿El signo de Piskacek indica un embarazo múltiple?

No. Es un malentendido frecuente. El signo describe la asimetría por implantación excéntrica en una gestación única, no la presencia de más de un embrión, que se establece por ecografía y no por palpación.

¿Cuándo deja de apreciarse?

Según el útero avanza hacia su forma globular, en torno a la semana doce, la diferencia entre ambos lados del fondo uterino se atenúa hasta hacerse indetectable a la palpación.

¿Fue realmente Piskaček quien lo descubrió?

No, al menos no según su propio testimonio escrito: atribuyó la observación original al estadounidense Robert Latou Dickinson. El epónimo, de todos modos, se consolidó con su apellido.

¿Quién fue Ludwig Piskaček?

Un obstetra austríaco nacido en Karcag, en el Reino de Hungría, que hizo la mayor parte de su carrera en Viena y Linz, donde impulsó reformas en la formación de las matronas, entre ellas la adopción de prácticas antisépticas en los partos. Se retiró en 1925 y murió en Viena en 1932.

Referencias

1. Franz T. Prof. Ludwig Piskaček. Gynecologic and Obstetric Investigation. 1933;93(1-2):134-136
2. Ludwig Piskaček
3. Bustillo O. Semiología en Obstetricia y Ginecología 1
4. Embarazo ectópico intersticial: ¿variedad de incidencia incrementada?