Panartrodesis

Qué es la panartrodesis

El término se construye sobre artrodesis, con el prefijo griego pan- ("todo") añadido delante. No nombra una técnica distinta, sino la extensión de la misma idea (fusionar una articulación para eliminar el movimiento doloroso) a la totalidad de las articulaciones de un complejo, en el mismo acto quirúrgico o en tiempos sucesivos.

Cuatro huesos se articulan con el astrágalo: la tibia y el peroné a través del tobillo, el calcáneo a través de la articulación subastragalina, y el navicular a través de la astragalonavicular. Fusionar el astrágalo con los cuatro a la vez es, en sentido estricto, una panartrodesis. En la literatura anglosajona el procedimiento tiene nombre propio, pantalar arthrodesis, que alude literalmente a esa idea de "todo el astrágalo" inmovilizado.

Un término que no siempre se usa con la misma precisión

La literatura en español no siempre reserva panartrodesis para la fusión de las cuatro articulaciones del astrágalo. Buena parte de las publicaciones de cirugía de pie y tobillo lo emplean como sinónimo de la artrodesis tibiotalocalcánea, que fusiona solo dos articulaciones: el tobillo y la subastragalina. Esa imprecisión terminológica tiene su origen en la propia historia del procedimiento, que durante décadas se practicó y describió sin una nomenclatura unificada. Conviene, por tanto, prestar atención al contexto de cada publicación antes de asumir cuántas articulaciones incluye el término en cada caso concreto.

Origen histórico

La primera descripción se atribuye al cirujano belga Lorthioir, que en 1911 publicó ocho casos de fusión del pie con extirpación temporal del astrágalo para corregir deformidades en equino varo. La técnica quedó ligada durante buena parte del siglo XX a las secuelas de la poliomielitis: un pie paralizado y flácido, sin control muscular, se beneficiaba de una inmovilización completa que le devolviera algo de estabilidad para caminar con ortesis. Liebolt, en 1939, propuso practicar la fusión en dos tiempos separados (primero la subastragalina, después el tobillo) por la dificultad de corregir todas las deformidades en una sola sesión. Hunt y Thompson publicaron en 1954 la técnica en un único tiempo quirúrgico, extrayendo el astrágalo, tallando sus superficies y recolocándolo desnudo de cartílago en su lecho.

Diferenciación con otras técnicas del pie y el tobillo

La panartrodesis se distingue de la fusión subastragalina o talocalcánea, que inmoviliza una sola de las cuatro articulaciones implicadas, y de la artrorrisis, que ni siquiera fusiona hueso con hueso: solo limita el movimiento mediante un implante, de forma reversible. Las indicaciones actuales de la panartrodesis se alejan bastante de sus orígenes en la poliomielitis. Hoy se reserva para artrosis postraumáticas graves del tobillo y del retropié, para la neuroartropatía de Charcot y, en general, para deformidades que combinan varias articulaciones destruidas a la vez, donde suele plantearse como alternativa a la amputación por debajo de la rodilla.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa el prefijo pan- en panartrodesis?

Del griego pân, pantós, "todo". Indica que la fusión no se limita a una articulación, sino que abarca el conjunto de las que forman un mismo complejo funcional.

¿Es lo mismo panartrodesis que artrodesis tibiotalocalcánea?

No exactamente, aunque muchos autores las usan como sinónimos. La artrodesis tibiotalocalcánea fusiona dos articulaciones, el tobillo y la subastragalina. La panartrodesis, en su definición más estricta, añade una tercera, la astragalonavicular, y en ocasiones una cuarta, la calcaneocuboidea. La frontera entre ambos términos varía de un artículo a otro.

¿Qué pasa con el movimiento del pie tras una panartrodesis?

Desaparece casi por completo. Al fusionarse a la vez el tobillo y las articulaciones del retropié, el pie pierde la capacidad de flexionarse, extenderse, invertirse y evertirse. El paciente camina apoyándose en la rodilla y en la cadera para compensar lo que el tobillo ya no puede hacer.

¿Existen técnicas mínimamente invasivas?

Sí. Las series publicadas por cirujanos españoles de pie y tobillo describen un abordaje artroscópico por vía posterior, con buenos resultados de consolidación ósea y pocas complicaciones de herida quirúrgica, frente al abordaje abierto clásico.

Referencias

1. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT). Panartrodesis artroscópica de tobillo: indicaciones, técnica y resultados.
2. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. Pantalar arthrodesis.
3. Foot & Ankle. Pantalar Arthrodesis: A Long-term Follow-up.
4. Monografías de Actualización de la SEMCPT. Artrodesis de tobillo abierta.