Osteoblástico

Qué es osteoblástico

El adjetivo se construye añadiendo el sufijo "-ico", relativo a, a osteoblasto, la célula formadora de hueso. En la práctica se usa con dos sentidos que conviene distinguir. En sentido estricto, califica cualquier proceso o estructura vinculada a la actividad de los osteoblastos, sin más. En sentido radiológico, el más frecuente en los informes de imagen, describe una lesión o un patrón óseo que aparece más denso de lo normal como resultado de un exceso de formación de hueso nuevo respecto a su resorción.

Mecanismo del patrón osteoblástico

Detrás de una lesión osteoblástica hay, casi siempre, una señal química que activa a los osteoblastos por encima de su ritmo habitual. Determinadas células tumorales, sobre todo las del cáncer de próstata, liberan factores como la endotelina-1, varias proteínas morfogenéticas óseas y el factor de crecimiento derivado de plaquetas, capaces de estimular la proliferación y la diferenciación de los osteoblastos en el hueso vecino. El resultado es una producción de matriz ósea que excede a la resorción osteoclástica local, con el consiguiente aumento de densidad visible en la radiografía o en la gammagrafía ósea.

El proceso contrario recibe el nombre de osteolítico.

Causas y contextos más frecuentes

El patrón osteoblástico aparece, ante todo, asociado a metástasis óseas. Más del 90 % de las metástasis del cáncer de próstata muestran este comportamiento, lo que lo convierte en el ejemplo de referencia. También pueden generarlo, aunque con menor frecuencia, el carcinoma microcítico de pulmón, el linfoma de Hodgkin y los tumores carcinoides. Dentro de los tumores primarios del hueso, el osteosarcoma osteoblástico recibe ese nombre precisamente por la abundante matriz osteoide que producen sus células.

Existen, además, causas no tumorales. La enfermedad ósea de Paget, la osteodistrofia renal, la mielofibrosis, la mastocitosis sistémica, la sarcoidosis ósea y la osteopoiquilia pueden dar todas ellas un aumento de densidad ósea de aspecto similar.

Diferenciación con lo osteolítico y con el patrón mixto

Frente al patrón osteoblástico se sitúa el osteolítico, en el que predomina la destrucción ósea sobre la formación; es propio de tumores como el mieloma múltiple, el carcinoma renal, el carcinoma tiroideo o el melanoma. Entre ambos extremos existe un tercer grupo, el patrón mixto, que combina zonas de esclerosis con zonas de destrucción dentro de la misma lesión y que resulta particularmente característico de los tumores digestivos y de algunos carcinomas de mama.

Preguntas frecuentes

¿Osteoblástico significa que hay cáncer?

No necesariamente. Es un patrón radiológico, no un diagnóstico. Puede deberse a un tumor, pero también a la enfermedad de Paget o a otras causas metabólicas no malignas.

¿Qué proporción de metástasis prostáticas son osteoblásticas?

Más del 90 %, según las series publicadas, lo que la sitúa como el ejemplo clínico más representativo de este patrón.

¿Se puede tener a la vez actividad osteoblástica y osteolítica?

Sí, y no es infrecuente. Dentro de una misma lesión pueden coexistir áreas donde predomina la formación y áreas donde predomina la destrucción, visibles incluso en el mismo corte histológico. Esto ocurre porque algunas células tumorales liberan simultáneamente factores que estimulan a los osteoblastos y factores que activan a los osteoclastos. El resultado final (osteoblástico, osteolítico o mixto) depende del equilibrio entre ambas señales, más que de la presencia exclusiva de una de ellas.

Referencias

1. Adrianzen Herrera DA, Goldberg-Stein S, Sankin A, Sarungbam J, Sharma J, Gartrell BA. Synchronous Bone Metastasis From Multiple Myeloma and Prostate Adenocarcinoma. Frontiers in Oncology.
2. Chand G, Chhabra A, Mangat D, Grover S. Osteoblastic and Osteoclastic Metastases in a Single Vertebra, a Rare Presentation. Journal of Clinical and Diagnostic Research.
3. Larson S, Zhang X, Dumpit R, et al. Characterization of Osteoblastic and Osteolytic Proteins in Prostate Cancer Bone Metastases. The Prostate.
4. Beristain Mendizábal M, et al. Cómo enfrentarse a un patrón blástico óseo difuso. Congreso Nacional SERAM.