Hiperuricosuria

Qué es la hiperuricosuria

La palabra combina el prefijo hiper- (exceso), la raíz de úrico y el sufijo -uria, que remite a la orina. Ese sufijo es lo que la distingue de la hiperuricemia, terminada en -emia (sangre). Una se mide en la orina; la otra, en el plasma.

Los umbrales habituales para hablar de hiperuricosuria se sitúan por encima de unos 800 mg al día en el varón y 750 mg al día en la mujer, aunque algunos criterios rebajan la cifra a 600 mg diarios. El ácido úrico se filtra en el glomérulo y a continuación se reabsorbe en gran medida en el túbulo proximal del riñón, de modo que solo una fracción pequeña del que se filtra acaba en la orina. La hiperuricosuria refleja una alteración de ese equilibrio.

Relación con los cálculos renales

El interés principal de la hiperuricosuria está en la litiasis. El urato tiene un límite de solubilidad en la orina, y cuando la cantidad excretada lo supera, tiende a cristalizar. Ese exceso de ácido úrico urinario favorece dos tipos de piedra. Puede formar directamente cálculos de ácido úrico y, además, servir de germen sobre el que cristaliza el oxalato cálcico, en un fenómeno de nucleación en el que un cristal actúa de plantilla para otro.

Ahora bien, la hiperuricosuria rara vez basta por sí sola. En la formación de los cálculos de ácido úrico pesa más otro factor: la acidez de la orina. Cuando el pH urinario baja de forma persistente, el urato soluble se convierte en ácido úrico no disociado, que es insoluble y cristaliza con facilidad. Un volumen de orina escaso completa el escenario. La hiperuricosuria es, por tanto, una pieza dentro de un mecanismo más amplio, no su única causa.

Tipos de hiperuricosuria

Según se acompañe o no de cifras altas en sangre, se distinguen dos situaciones. La hiperuricosuria asociada a hiperuricemia aparece cuando hay una sobreproducción de ácido úrico, como ocurre en la gota primaria, en las enfermedades mieloproliferativas o tras la quimioterapia, situaciones en las que aumenta la renovación celular. La hiperuricosuria aislada, con ácido úrico normal en sangre, se debe sobre todo a una dieta rica en purinas de origen animal o al uso de fármacos que aumentan la excreción urinaria de urato.

Diferencia con la hiperuricemia

La distinción es de compartimento. La hiperuricemia mide el ácido úrico que circula en la sangre; la hiperuricosuria, el que se elimina por la orina. No siempre van de la mano. Una persona puede tener el ácido úrico alto en sangre por un defecto de eliminación renal y excretar, sin embargo, cantidades normales o bajas en la orina. A la inversa, una sobreproducción marcada puede reflejarse en las dos determinaciones a la vez.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia de la hiperuricemia?

En dónde se mide el exceso. La hiperuricosuria se refiere al ácido úrico eliminado por la orina; la hiperuricemia, al presente en la sangre. El sufijo del término lo indica: -uria frente a -emia.

¿Siempre produce cálculos?

No. Es un factor de riesgo, no una garantía. Para que se forme un cálculo de ácido úrico influyen además el pH ácido de la orina y un volumen urinario bajo, que suelen pesar más que la propia hiperuricosuria.

¿Cómo se mide?

A través de la cantidad de ácido úrico eliminado en la orina recogida durante 24 horas. Se habla de hiperuricosuria cuando esa cifra supera los valores de referencia, en torno a 750 u 800 mg diarios según el sexo.

¿Puede aparecer sin tener el ácido úrico alto en sangre?

Sí. Es la llamada hiperuricosuria aislada, con ácido úrico normal en el plasma. Suele relacionarse con una dieta abundante en purinas de origen animal o con ciertos medicamentos que aumentan la excreción de urato.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Cálculos urinarios. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/calculos-urinarios/calculos-urinarios
2. Medicina de Familia. SEMERGEN (Elsevier). Interpretación del estudio metabólico en la litiasis renal y su tratamiento. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-interpretacion-del-estudio-metabolico-litiasis-S1138359320302586
3. Hospital Clínic de Barcelona. Litiasis renal: causas. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/litiasis-renal/causas
4. Nefrología al Día (Sociedad Española de Nefrología). Ácido úrico y enfermedad renal crónica. Disponible en: https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-acido-urico-y-enfermedad-renal-cronica-200