Hipercalciuria absortiva

Qué es la hipercalciuria absortiva

El adjetivo procede del latín absorbere ("sorber, tragar") y señala dónde está el motor del problema: la absorción del calcio en el tubo digestivo. Se encuadra dentro de la hipercalciuria idiopática, es decir, aquella en la que la hipercalciuria aparece sin una enfermedad general que la explique y con el calcio sanguíneo dentro de la normalidad.

El intestino como punto de partida

La secuencia se entiende bien paso a paso. Tras una comida, el intestino absorbe una cantidad de calcio mayor de la que correspondería mediante la absorción intestinal. Esa entrada eleva de forma transitoria el calcio en la sangre, apenas perceptible pero suficiente para que las glándulas paratiroides reduzcan su hormona. Con menos hormona paratiroidea, el riñón reabsorbe menos calcio y deja pasar más a la orina. El resultado es una calciuria alta a expensas, sobre todo, de las horas que siguen a las comidas.

Un rasgo distingue a esta forma: en ayunas, cuando no llega calcio del intestino, la orina vuelve casi a la normalidad. En el trasfondo suele encontrarse un exceso de actividad de la vitamina D en su forma activa, o una sensibilidad aumentada del intestino a esta hormona, que multiplica la eficiencia con que se capta el mineral.

Tipos I, II y III

La descripción clásica, debida al grupo de Pak, reconoce tres variantes. La de tipo I es la más intensa y no depende de la dieta: la orina lleva calcio de sobra aunque se limite el que se come. La de tipo II, la más común y de menor gravedad, sí depende de la dieta y su calciuria se normaliza cuando se modera el aporte de calcio. La de tipo III tiene un origen algo distinto, una pérdida renal de fosfato que provoca hipofosfatemia; el organismo responde fabricando más vitamina D activa para recuperar el fósforo, y de paso absorbe más calcio, que acaba en la orina.

Cómo se separa de la forma renal

La otra gran variante idiopática, la hipercalciuria renal, sigue el camino inverso. En la absortiva la hormona paratiroidea está normal o baja y la orina en ayunas es normal. En la renal el riñón pierde calcio de forma constante, incluso sin comer, y la hormona paratiroidea sube para compensar. Ese comportamiento en ayunas es la pista que mejor las separa.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama absortiva?

Porque el origen está en una absorción intestinal de calcio superior a la normal. El nombre apunta al órgano responsable, el intestino, no al riñón, que aquí solo elimina lo que le sobra al organismo.

¿El calcio en sangre está alto?

No. Salvo una elevación mínima y pasajera tras las comidas, el calcio sanguíneo se mantiene normal. Por eso se incluye entre las hipercalciurias con calcemia normal.

¿Comer menos calcio corrige el problema?

Depende del tipo. En la variante que depende de la dieta, moderar el calcio reduce la calciuria; en la que no depende de la dieta, la orina sigue arrastrando calcio con independencia de lo que se coma. Restringir el calcio sin criterio puede, además, perjudicar al hueso.

Referencias

1. Fong J, Khan A. Hypercalciuria. StatPearls. National Library of Medicine.
2. Bone disease in pediatric idiopathic hypercalciuria. PMC. National Library of Medicine.
3. Hypercalciuria. ScienceDirect Topics.
4. SEMERGEN. Interpretación del estudio metabólico en la litiasis renal y su tratamiento.