DICCIONARIO MÉDICO
Gastropexia
La gastropexia es la intervención quirúrgica mediante la cual se fija el estómago a la pared abdominal anterior, al diafragma o a ambos, con el fin de impedir su desplazamiento patológico o su torsión sobre su propio eje. El término fue acuñado en 1896 por el cirujano francés M. Duret, combinando los radicales griegos gastḗr (γαστήρ, «estómago») y pēxía (πηξία, «fijación»). La operación nació para corregir la gastroptosis, una caída excesiva del estómago que en aquella época se consideraba causa de numerosas molestias digestivas. El procedimiento consistía en acortar el epiplón gastrohepático o suturar la serosa gástrica al borde inferior del lóbulo izquierdo del hígado para devolver el órgano a una posición más alta. Con el paso de las décadas la gastroptosis perdió relevancia como entidad patológica independiente, y la gastropexia dejó de practicarse con esa indicación. Su vigencia actual se debe sobre todo a un escenario clínico distinto: el vólvulo gástrico. El vólvulo gástrico es una rotación anormal del estómago sobre uno de sus ejes (organoaxial o mesentericoaxial) que compromete el flujo sanguíneo y el tránsito alimentario. Puede ser primario, por laxitud de los ligamentos de fijación gástrica, o secundario, asociado a hernias diafragmáticas de tipo paraesofágico. Tras la reducción del vólvulo, la gastropexia ancla el estómago en su posición anatómica para prevenir la recidiva. Existen distintas modalidades técnicas. La más sencilla fija la curvatura mayor a la pared abdominal anterior con puntos de sutura. Otras variantes añaden la pexia del fundus al diafragma, al cardias o a varios puntos simultáneamente para distribuir la tensión y reducir el riesgo de que el estómago vuelva a girar en torno a un punto de anclaje único. En 1968, Tanner describió una técnica que combinaba la división del epiplón gastrocólico con la fijación gástrica, y aunque algunas de sus variantes han quedado en desuso, el principio de fijación multipoint sigue orientando los abordajes contemporáneos. La vía laparoscópica ha desplazado en gran medida a la cirugía abierta para esta intervención. En pediatría, donde el vólvulo gástrico organoaxial es más frecuente que en adultos, se han publicado series con gastropexia laparoscópica realizada a través de incisiones de 3 mm con buenos resultados a corto y medio plazo. En ocasiones se emplea un tubo de gastrostomía para anclar el estómago a la pared abdominal. Aunque cumple una función de fijación similar, la gastrostomía de fijación deja un orificio comunicante entre la luz gástrica y el exterior, mientras que la gastropexia propiamente dicha sutura la serosa gástrica al peritoneo parietal sin abrir la cavidad del órgano. Son conceptos complementarios, no intercambiables. Porque la gastroptosis, como concepto quirúrgico, ha perdido aceptación. Lo que a finales del siglo XIX se atribuía a la caída del estómago se explica hoy por otros mecanismos (dispepsia funcional, alteraciones de la motilidad), y la cirugía de reposición no demostró beneficio sostenido. No en todos los casos. Cuando la fijación se limita a un solo punto, puede formarse un nuevo eje de torsión. Por eso las técnicas actuales tienden a anclar el estómago en varias localizaciones y, si el vólvulo es secundario a una hernia paraesofágica, a reparar simultáneamente el defecto diafragmático. Sí, y con mucha frecuencia. En razas caninas de tórax profundo (dogo alemán, bóxer, pastor alemán) el síndrome de dilatación-vólvulo gástrico es una emergencia habitual, y la gastropexia profiláctica se recomienda incluso antes de que se produzca el primer episodio.Qué es la gastropexia
Contexto quirúrgico actual
Diferenciación con la gastrostomía de fijación
Preguntas frecuentes
¿Por qué ya no se opera la gastroptosis con gastropexia?
¿Garantiza que el vólvulo no se repita?
¿Se realiza también en medicina veterinaria?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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