ESHAP

Qué es el esquema ESHAP

El nombre ESHAP no es una palabra con raíz etimológica; es un acrónimo construido a partir de la inicial o abreviatura de cada uno de los cuatro componentes del régimen. Esta costumbre de nombrar los esquemas de quimioterapia mediante siglas que formen una secuencia pronunciable (CHOP, ABVD, ICE, DHAP) se generalizó en la oncología de las décadas de 1970 y 1980 como forma práctica de referirse a combinaciones complejas sin enumerar cada fármaco.

El esquema fue descrito por Velasquez y colaboradores en 1994 como alternativa para pacientes con linfoma no Hodgkin refractario o en recaída. Su publicación original, en el Journal of Clinical Oncology, recogía resultados en 122 pacientes y obtenía tasas de respuesta global cercanas al 64%. Desde entonces, su uso se ha extendido también al linfoma de Hodgkin como régimen de rescate previo al trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

Componentes y mecanismo de acción

Cada uno de los fármacos del ESHAP actúa por una vía citotóxica diferente, y esa complementariedad es lo que justifica la combinación. El etopósido es un inhibidor de la topoisomerasa II: bloquea la enzima que permite al ADN desenrollarse durante la replicación, lo que provoca roturas de la doble cadena. La citarabina (Ara-C) es un antimetabolito análogo de la citidina; se incorpora al ADN en fase S e interrumpe la síntesis. A dosis altas, como las del ESHAP, atraviesa la barrera hematoencefálica, lo cual amplía su cobertura frente a posibles localizaciones del linfoma en el sistema nervioso central.

El cisplatino pertenece a los derivados del platino. Forma aductos con el ADN que impiden su reparación y su transcripción. La metilprednisolona cumple un papel doble: tiene acción linfocitolítica directa (induce apoptosis en las células linfoides tumorales) y, al mismo tiempo, mitiga parte de los efectos secundarios de los otros tres fármacos, como las náuseas y la inflamación.

Contexto terapéutico

El ESHAP no es un esquema de primera línea. Su lugar está en la secuencia terapéutica como régimen de rescate: se administra cuando el linfoma no ha respondido al tratamiento inicial (enfermedad refractaria) o ha recaído después de haber alcanzado una remisión. En el linfoma de Hodgkin, la primera línea suele ser el ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina); en el linfoma no Hodgkin agresivo, el CHOP o R-CHOP. Cuando estos fracasan, esquemas como el ESHAP, el DHAP o el ICE entran en consideración.

Uno de los objetivos del ESHAP en pacientes candidatos es lograr una respuesta suficiente que permita proceder al trasplante autólogo de células madre, un paso que consolida la remisión en un porcentaje relevante de casos. En los últimos años, la combinación de ESHAP con nuevos agentes biológicos (como brentuximab vedotina en el protocolo denominado BRESHAP) ha mostrado resultados prometedores en linfoma de Hodgkin refractario, según datos de ensayos cooperativos europeos.

Preguntas frecuentes

¿Qué significan las siglas ESHAP?

E corresponde a etopósido; S, a metilprednisolona (del nombre comercial Solu-Medrol); H, a citarabina en dosis altas (High-dose Ara-C); y P, a cisplatino (Platinum). Los acrónimos de quimioterapia mezclan con frecuencia denominaciones genéricas y comerciales, lo que resulta confuso fuera del ámbito especializado.

¿Para qué tipo de cáncer se utiliza?

Se utiliza sobre todo en linfomas, tanto de Hodgkin como no Hodgkin, en situación de recaída o resistencia al tratamiento de primera línea. No se emplea en tumores sólidos de forma habitual.

¿Es un tratamiento de primera opción?

No. Es un régimen de rescate. Se recurre a él cuando la quimioterapia inicial no ha conseguido controlar la enfermedad o cuando el linfoma reaparece tras un periodo de remisión.

Referencias

1. Instituto Nacional del Cáncer (NCI). Linfoma. NCI en español.
2. Lymphoma Research Foundation. Linfoma de Hodgkin recidivante/resistente.
3. Sociedad Americana contra el Cáncer. Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin.
4. Bello M et al. Evaluación del tratamiento de linfoma de Hodgkin con esquema ABVD en Chile. Rev Med Chile. 2019;147(4):437-446.