Desprendimiento de coroides

Qué es el desprendimiento de coroides

La coroides es la capa vascular del ojo, situada entre la esclera (por fuera) y el epitelio pigmentario de la retina (por dentro). Está compuesta por una red densa de vasos que nutre las capas externas de la retina y contribuye a mantener la temperatura y la pigmentación del ojo. En condiciones normales, la coroides se apoya sobre la cara interna de la esclera sin ningún espacio virtual apreciable. Cuando líquido o sangre se acumulan entre ambas capas, la coroides se despega y se eleva hacia el interior del ojo. A esa separación se llama desprendimiento de coroides.

El término coroides procede del griego χοροειδής (choroeidēs), formado por χόριον (chórion, 'membrana envolvente') y εἶδος (eídos, 'aspecto', 'forma'). Literalmente significa 'con aspecto de corion', por su parecido con las membranas placentarias que envuelven el feto. La denominación se atribuye a los anatomistas alejandrinos y se ha mantenido en la nomenclatura anatómica sin variaciones sustanciales. En español la palabra ha alternado con 'coroidea' como sustantivo femenino, aunque el uso mayoritario actual es masculino en referencia a la capa: 'el coroides' o 'la coroides' según preferencia terminológica del autor.

Formas serosa y hemorrágica

El desprendimiento coroideo seroso se produce por trasudación de líquido plasmático desde los capilares coroideos al espacio supracoroideo. La causa más común es la hipotonía ocular tras cirugía filtrante para el glaucoma, situación en la que se registra hasta en un 22-30% de los ojos operados. Otras causas de hipotonía (fugas por incisiones, ciclodiálisis, uveítis grave) tienen la misma capacidad para desencadenarlo. La imagen ecográfica es la de una elevación coroidea periférica en forma de cúpula lisa, poco prominente y con contenido seroso translúcido.

El desprendimiento coroideo hemorrágico responde a un mecanismo distinto: la ruptura de un vaso coroideo con acumulación de sangre en el espacio supracoroideo. Aparece de forma característica durante o después de la cirugía intraocular (hemorragia expulsiva perioperatoria, hemorragia supracoroidea tardía) y en el contexto traumático. Sus elevaciones ecográficas son más prominentes y ocupan una superficie mayor. El cuadro suele acompañarse de dolor, elevación de la presión intraocular y pérdida visual rápida.

Contextos clínicos más frecuentes

La cirugía de glaucoma, en particular la trabeculectomía, encabeza la lista. La hipotonía posoperatoria es el mecanismo dominante, y la aparición del desprendimiento coroideo suele obligar a modificar el tratamiento local para elevar la presión intraocular y estabilizar la coroides. La cirugía de catarata puede complicarse también, aunque con menor frecuencia, especialmente en pacientes con miopía elevada, antecedentes de vitrectomía o cámara anterior estrecha.

Los traumatismos oculares contusos y penetrantes explican la mayoría de los desprendimientos hemorrágicos no quirúrgicos. La hipertensión arterial descontrolada, los tratamientos anticoagulantes y las maniobras de Valsalva pueden actuar como factores precipitantes. Las inflamaciones intraoculares graves (escleritis posterior, uveítis, oftalmía simpática) producen desprendimientos serosos por rotura inflamatoria de la barrera coroidea. Determinadas patologías vasculares sistémicas, como la enfermedad oclusiva carotídea grave, se han asociado a formas atípicas por alteración de la perfusión coroidea.

Diferenciación con el desprendimiento de retina

La confusión terminológica es habitual porque los dos cuadros producen una elevación visible en el fondo de ojo. En el desprendimiento de retina la capa que se despega es la retina neurosensorial respecto del epitelio pigmentario. En el desprendimiento de coroides es la coroides entera la que se separa de la esclera; la retina suele permanecer aplicada. La imagen oftalmoscópica es distinta: el desprendimiento coroideo tiene aspecto marrón oscuro, forma cupular, tiende a respetar la ora serrata y no cruza las venas vorticosas, mientras que el desprendimiento de retina eleva la retina en forma de pliegues ondulantes.

Puede haber coexistencia. Un desprendimiento coroideo grave, particularmente hemorrágico, puede empujar mecánicamente la retina y provocar también un desprendimiento retiniano. En ese escenario mixto el pronóstico visual es peor y el manejo se complica.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa 'coroides' etimológicamente?

Procede del griego chórion, 'membrana', y eídos, 'aspecto', y significa 'con forma de membrana envolvente'. Los anatomistas alejandrinos aplicaron el término a la capa vascular del ojo por su parecido con las membranas del corion placentario que ya conocían. El vocablo ha llegado al español sin cambios de significado desde su acuñación griega.

¿Es lo mismo un desprendimiento de coroides que uno de retina?

No. Son dos entidades distintas que afectan a capas diferentes del ojo. En el desprendimiento de retina se despega la retina; en el desprendimiento de coroides se despega la capa vascular situada por fuera. La imagen del fondo de ojo, el mecanismo y el tratamiento son distintos, aunque los dos cuadros pueden coincidir en casos graves.

¿Cuándo aparece con más frecuencia?

La situación más habitual es el postoperatorio de la cirugía filtrante para el glaucoma, en la que la hipotonía secundaria facilita la trasudación de líquido al espacio supracoroideo. Los traumatismos oculares y la cirugía intraocular en pacientes con factores de riesgo vascular explican la mayor parte de las formas hemorrágicas.

¿Requiere siempre cirugía?

No. Los desprendimientos serosos leves suelen resolverse restableciendo la presión intraocular y con tratamiento antiinflamatorio, sin cirugía. Los hemorrágicos extensos, los que producen contacto entre coroides opuestas (kissing choroidals) y los que amenazan al segmento anterior o a la retina requieren drenaje quirúrgico del espacio supracoroideo. La decisión depende de la extensión, la evolución y las complicaciones asociadas.

Referencias

1. American Society of Retina Specialists. Desprendimiento coroideo (documento informativo).
2. Revista Mexicana de Oftalmología. Desprendimiento coroideo: características epidemiológicas y ecográficas.
3. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Desprendimiento coroideo asociado a hipotonía ocular espontánea tardía.
4. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Desprendimiento cilio-coroideo bilateral: presentación de un caso.