Colangiografía transparietohepática

Qué es la colangiografía transparietohepática

El nombre describe con bastante exactitud lo que ocurre. "Trans-" indica que se atraviesa; "parieto-" se refiere a la pared (en este caso, la pared abdominal y la cápsula del hígado); "-hepática", al propio órgano. Es decir: el acceso a los conductos biliares se consigue cruzando la pared del abdomen y del hígado con una aguja, sin necesidad de introducir un endoscopio por la boca ni de estar dentro de un quirófano con el abdomen abierto. En la terminología médica internacional se emplea más frecuentemente la forma "transhepática percutánea" (percutaneous transhepatic cholangiography, PTC), mientras que en español coexisten ambas denominaciones.

Pertenece al grupo de las técnicas de colangiografía, todas las cuales comparten el objetivo de hacer visibles los conductos biliares. La diferencia con la CPRE es la vía de acceso: en la CPRE se llega al colédoco desde el duodeno con un endoscopio; aquí, se llega desde fuera del cuerpo, a través de la piel y el parénquima hepático.

Cuándo se recurre a la vía percutánea

La colangiografía transparietohepática no suele ser la primera opción. Se indica cuando la CPRE ha fracasado, no es técnicamente posible o está contraindicada. Hay situaciones clínicas concretas en las que la vía endoscópica no funciona: pacientes con anatomía digestiva modificada por cirugías previas (como un bypass gástrico tipo Roux-en-Y, que alarga enormemente el trayecto hasta la papila duodenal), tumores que obstruyen el paso del endoscopio, o fracasos repetidos de canulación de la papila.

También tiene un papel relevante cuando la obstrucción biliar se localiza en los conductos intrahepáticos, lejos de la papila duodenal. En esos casos, la vía percutánea permite acceder directamente al punto de la obstrucción, mientras que la CPRE puede no alcanzar esa zona.

Cómo se realiza la punción

El procedimiento se lleva a cabo en una sala de radiología intervencionista, con el paciente bajo sedación y anestesia local. Un radiólogo intervencionista localiza un conducto biliar intrahepático dilatado mediante ecografía o fluoroscopia. La punción se realiza habitualmente por el costado derecho del abdomen, en el espacio intercostal, con una aguja fina tipo Chiba (de calibre 21-22 G). Una vez que la aguja alcanza un conducto biliar y se aspira bilis, se inyecta el contraste yodado y se obtienen imágenes radiológicas del árbol biliar.

Si el objetivo no es solo ver sino actuar (drenar una obstrucción, por ejemplo), el radiólogo puede introducir a través de la aguja una guía metálica y, sobre ella, un catéter de drenaje o una prótesis biliar. Esa extensión del procedimiento se denomina drenaje biliar percutáneo.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo "transparietohepática" que "transhepática percutánea"?

Sí. Son dos formas de nombrar el mismo procedimiento. "Transparietohepática" subraya que se atraviesa la pared (parieto-) del hígado; "transhepática percutánea" indica que se cruza el hígado a través de la piel (percutánea). En la práctica clínica se usan indistintamente.

¿Se usa cuando la CPRE no funciona?

Ese es su nicho principal. Cuando la vía endoscópica fracasa o no es viable por la anatomía del paciente, la vía percutánea ofrece un acceso alternativo a los conductos biliares.

¿Tiene más riesgos que la CPRE?

Son riesgos diferentes. La CPRE puede causar pancreatitis aguda; la colangiografía transparietohepática, al atravesar el parénquima hepático, puede provocar hemorragia (hemobilia), fuga biliar o, con menor frecuencia, neumotórax si la punción es intercostal alta. Ambos procedimientos tienen tasas de complicaciones globales comparables, pero el perfil de riesgo es distinto.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Colangiografía transhepática percutánea.
2. National Cancer Institute (NCI). Definición de colangiografía transhepática percutánea.
3. Real Academia Nacional de Medicina de España. Colangiografía transhepática percutánea. Diccionario de términos médicos.
4. Manual MSD (versión para público general). Pruebas de diagnóstico por la imagen del hígado y de la vesícula biliar.