Clormadinona

Qué es la clormadinona

El acetato de clormadinona (CMA) es un esteroide sintético cuya estructura parte de la progesterona natural, modificada mediante la incorporación de un átomo de cloro en posición 6 del anillo esteroideo y un grupo acetilo en posición 17. El nombre del fármaco lo refleja: «clor-» indica la cloración de la molécula, «madinona» alude al esqueleto de la pregnadienona del que deriva, y «acetato» designa el éster en posición 17α que mejora la biodisponibilidad oral.

La progesterona endógena tiene una vida media plasmática muy breve y una administración oral poco eficaz. El acetato de clormadinona se absorbe, sin embargo, casi por completo en el tubo digestivo, con una biodisponibilidad cercana al 100 %. No experimenta un metabolismo de primer paso hepático significativo, lo que explica esa elevada disponibilidad sistémica. Su almacenamiento en el tejido graso prolonga su permanencia en el organismo.

Perfil farmacológico

La clormadinona posee una actividad progestágena potente: se une al receptor de progesterona e induce la transformación secretora del endometrio. Pero lo que la distingue de otros progestágenos de su generación es la capacidad antiandrogénica. El CMA desplaza a los andrógenos de sus receptores, lo que reduce la actividad androgénica en tejidos diana como la piel y las glándulas sebáceas. Esta propiedad resulta relevante en mujeres con manifestaciones cutáneas hiperandrogénicas (acné, seborrea, hirsutismo leve).

Se le reconoce también una débil actividad glucocorticoide y un efecto antigonadotrópico: a dosis sostenidas, inhibe la liberación de gonadotrofinas hipofisarias (FSH y LH), con la consiguiente supresión de la maduración folicular y la ovulación. La dosis mínima diaria para lograr esa supresión ovulatoria completa se ha establecido en 1,7 mg.

Contexto dentro de los progestágenos sintéticos

Los progestágenos sintéticos se clasifican según su estructura química de origen. Los derivados de la 19-nortestosterona (como el levonorgestrel o el desogestrel) proceden de la testosterona y pueden conservar cierta actividad androgénica residual. Los derivados de la 17-hidroxiprogesterona (como la clormadinona, la ciproterona o la medroxiprogesterona) proceden de la progesterona y tienden a carecer de ese efecto androgénico, o incluso a oponerse a él. El acetato de clormadinona se sitúa en este segundo grupo, junto a la ciproterona, pero con una potencia antiandrogénica menor que la de esta última.

En la Unión Europea, el acetato de clormadinona se comercializa combinado con etinilestradiol a dosis bajas. Su código ATC es G03AA15 (progestágenos y estrógenos, asociaciones fijas).

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre clormadinona?

De la estructura de la molécula. «Clor-» señala el átomo de cloro en posición 6 del anillo esteroideo; «madinona» procede de la nomenclatura de la pregna-4,6-dieno-3,20-diona, el esqueleto base; y «acetato» indica la esterificación en posición 17α. Cada segmento del nombre codifica una modificación química concreta respecto a la progesterona natural.

¿Es lo mismo clormadinona que ciproterona?

No, aunque ambos son progestágenos derivados de la 17-hidroxiprogesterona y ambos tienen actividad antiandrogénica. La ciproterona es considerablemente más potente como antiandrógeno y su perfil de efectos secundarios difiere. La elección entre uno y otro depende de la indicación clínica y del criterio del especialista.

¿Tiene la clormadinona algún uso fuera de la ginecología?

Sí. Gracias a su efecto antiandrogénico, se ha utilizado también en varones para determinadas indicaciones urológicas. La ficha técnica en algunos países recoge su uso en el manejo de la hiperplasia benigna de próstata e incluso, en contextos específicos, como adyuvante en el cáncer de próstata hormonodependiente, siempre bajo supervisión especializada.

Referencias

1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica: clormadinona/etinilestradiol.
2. Asociación Española de Pediatría (Pediamécum). Clormadinona.
3. Vidal Vademecum Spain. Clormadinona y etinilestradiol, asociaciones fijas.
4. Medikamio. Clormadinona: efecto, uso y efectos secundarios.