Artrorrisis

Qué es la artrorrisis

Dentro de la cirugía ortopédica, la artrorrisis ocupa un lugar particular porque no pretende inmovilizar por completo la articulación intervenida. La artrodesis fusiona dos superficies articulares de manera definitiva; la artrorrisis, en cambio, se limita a frenar un rango concreto de movimiento (por lo general, la pronación o la eversión) mientras conserva el resto de la movilidad articular. El carácter reversible del procedimiento es otro rasgo que lo singulariza: el implante puede retirarse si la corrección se ha consolidado o si aparecen molestias.

El término procede del griego ἄρθρον (árthron, articulación) y ἔρεισις (éreisis, acción de apoyar o apuntalar). La imagen que traslada el vocablo es bastante gráfica: se apuntala una articulación para que no se desplome hacia una posición anómala. En la bibliografía anglosajona conviven varias grafías: arthroereisis, arthroreisis, arthrorhisis y arthrorisis; en español se encuentran tanto artrorrisis como artroereisis, sin que exista una forma oficialmente preferida por la Real Academia Nacional de Medicina.

Contexto anatómico y biomecánico

La articulación subastragalina conecta el astrágalo con el calcáneo y gobierna los movimientos de inversión y eversión del pie. Entre las dos carillas articulares (anterior y posterior) queda un espacio en forma de cono abierto hacia fuera, el seno del tarso, ocupado por ligamentos interóseos y tejido adiposo. Es precisamente en ese espacio donde se aloja el implante de artrorrisis.

En el pie plano flexible, la cabeza del astrágalo se desplaza en sentido medial y plantar, el calcáneo se coloca en valgo y el arco longitudinal medial se hunde. El implante actúa como tope mecánico que impide ese desplazamiento excesivo del astrágalo, de modo que el seno del tarso no colapsa durante la carga. No bloquea los movimientos normales de la articulación; más bien recorta el extremo patológico de la pronación.

Chambers, Giannini y la evolución de la técnica

En 1946, el cirujano estadounidense Edward F. Chambers propuso por primera vez la idea de manipular la articulación subastragalina para corregir el pie plano. Su procedimiento original consistía en impactar un bloque óseo en cuña en el borde anterior de la faceta posterior del calcáneo, lo que denominó abduction block. La intención era impedir el desplazamiento anterógrado del astrágalo sobre el calcáneo, y el concepto funcionaba, pero requería injerto autólogo y dejaba poco margen de ajuste.

El término como tal se fraguó más tarde. En 1962, el sueco Haraldsson habló de arthrohisis para referirse a la inserción de un injerto óseo en el seno del tarso, y fue el francés Lelièvre quien en 1970 acuñó la forma arthroereisis que hoy predomina en la literatura internacional. El paso al implante sintético llegó en 1974 con Subotnick, que propuso una prótesis extraarticular lateral. Sandro Giannini, en Bolonia, perfeccionó la idea en 1985 diseñando una endoprótesis de polietileno de alta densidad que se alojaba directamente en el seno del tarso; con ella arrancaron los primeros estudios prospectivos en población pediátrica, y los resultados a largo plazo publicados desde entonces han ido perfilando las indicaciones del procedimiento.

Diferenciación con otros procedimientos articulares

La artrodesis suprime por completo el movimiento de la articulación intervenida mediante la fusión ósea. Es permanente. La artrorrisis, en cambio, conserva la movilidad parcial y puede revertirse con la extracción del implante. Son planteamientos opuestos frente a un mismo problema biomecánico.

Con la osteotomía (calcaneal, por ejemplo) la corrección se logra cortando y reorientando el hueso, lo que modifica la arquitectura esquelética de forma estructural. La artrorrisis no corta hueso; modifica la dinámica articular mediante un elemento interpuesto. Ambas técnicas pueden combinarse en el mismo acto quirúrgico cuando la deformidad lo requiere, algo que la literatura ha documentado sobre todo en adultos con disfunción del tendón tibial posterior.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra artrorrisis?

Del griego ἄρθρον (árthron, articulación) y ἔρεισις (éreisis, apoyar o apuntalar). La traducción literal sería algo así como «apuntalamiento de una articulación». En la bibliografía médica en español se usa también la forma artroereisis, calco más directo del inglés arthroereisis.

¿Es lo mismo artrorrisis que artrodesis?

No. La artrodesis fusiona la articulación de forma permanente y elimina todo movimiento. La artrorrisis solo limita una parte del rango articular y, además, es reversible: el implante puede retirarse. Son dos conceptos quirúrgicos distintos, aunque a veces se confundan porque ambos actúan sobre la articulación subastragalina.

¿Quién describió por primera vez la artrorrisis?

Edward F. Chambers, en 1946, introdujo la idea de limitar el movimiento subastragalino mediante un bloque óseo impactado en el calcáneo. La técnica tal y como se practica hoy, con un implante sintético en el seno del tarso, se debe en gran medida al trabajo de Sandro Giannini, que diseñó la primera endoprótesis en 1985.

¿Se aplica solo en el pie?

En la práctica clínica actual, sí. La inmensa mayoría de las artrorrisis documentadas se realizan en la articulación subastragalina para la corrección del pie plano flexible. La definición teórica del procedimiento abarca cualquier articulación con movilidad excesiva, pero su uso fuera del pie es anecdótico.

Referencias

1. National Library of Medicine (NIH). Arthroereisis. StatPearls.
2. Bernasconi A, Lintz F, Sadile F. The role of arthroereisis of the subtalar joint for flatfoot in children and adults. EFORT Open Reviews, 2017.
3. Smith C, Zaidi R, Bhamra J, et al. Subtalar arthroereisis for the treatment of the symptomatic paediatric flexible pes planus: a systematic review. EFORT Open Reviews, 2021.
4. Radiopaedia.org. Subtalar arthroereisis.