Anticuerpo antiDNA

Qué es el anticuerpo antiDNA

El anticuerpo antiDNA es un autoanticuerpo dirigido contra el ácido desoxirribonucleico (ADN) de doble cadena (dsDNA) o, en menor frecuencia, de cadena simple (ssDNA). Es un marcador serológico altamente específico de ciertas enfermedades autoinmunes, principalmente del lupus eritematoso sistémico (LES), en el cual desempeña un papel diagnóstico, pronóstico y de seguimiento.

La detección de anticuerpos antiDNA, especialmente del tipo anti-dsDNA, constituye un criterio diagnóstico de clasificación para el LES y está estrechamente relacionada con la actividad de la enfermedad, en particular con la nefritis lúpica, una de sus manifestaciones más graves. Su presencia se interpreta en el contexto clínico y se utiliza para monitorizar brotes o respuestas al tratamiento inmunosupresor.

Importancia clínica del anticuerpo antiDNA

La detección de anticuerpos antiDNA tiene implicaciones clínicas importantes, sobre todo en pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico. Su presencia:

• Apoya el diagnóstico de LES en conjunto con otras manifestaciones clínicas y analíticas.
• Predice actividad inflamatoria, particularmente renal (nefritis lúpica).
• Permite el seguimiento de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento inmunosupresor.

Tipos de anticuerpos antiDNA

Existen dos grandes tipos de anticuerpos antiDNA según la estructura a la que se dirigen:

• Anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA): altamente específicos para LES, especialmente si son de clase IgG. Su presencia se asocia con actividad de la enfermedad y nefropatía lúpica.
• Anti-ADN de cadena simple (anti-ssDNA): menos específicos y pueden encontrarse en otras enfermedades o incluso en individuos sanos de forma transitoria.

Métodos de detección

Los anticuerpos antiDNA pueden detectarse mediante varias técnicas de laboratorio, cada una con diferente sensibilidad y especificidad:

• ELISA: método ampliamente usado, con buena sensibilidad y posibilidad de cuantificación.
• Inmunofluorescencia indirecta sobre Crithidia luciliae: método específico para anti-dsDNA. Detecta un patrón característico en el cinetoplasto del parásito.
• Inmunodifusión o Farr test: técnicas clásicas con elevada especificidad.

Interpretación de resultados

La interpretación de la prueba debe hacerse considerando el contexto clínico del paciente:

• Resultado positivo: altamente sugestivo de LES si es anti-dsDNA, especialmente en presencia de síntomas compatibles.
• Valores elevados: pueden indicar brote activo de la enfermedad, particularmente si se asocian con caída del complemento sérico (C3, C4).
• Disminución progresiva: puede reflejar respuesta al tratamiento.

Utilidad en el seguimiento de la enfermedad

En pacientes diagnosticados de LES, el control periódico de los niveles de anticuerpos anti-dsDNA permite:

• Anticipar reactivaciones clínicas (brotes).
• Evaluar la eficacia del tratamiento inmunosupresor.
• Identificar pacientes con riesgo de nefritis lúpica activa.

Relación con otras enfermedades

Aunque la principal indicación de los anti-dsDNA es el LES, en raras ocasiones pueden observarse títulos bajos en:

• Hepatitis autoinmune.
• Artritis reumatoide.
• Individuos sanos transitoriamente (infecciones, vacunación reciente).

Cuándo acudir al médico

Es importante acudir a un especialista cuando:

• Existe un resultado positivo de anti-dsDNA en un análisis.
• Hay síntomas sospechosos de LES: fatiga, artralgias, erupciones cutáneas, proteinuria.
• Se requiere valoración de actividad de enfermedad autoinmune ya diagnosticada.

Precauciones en la interpretación de los antiDNA

Al interpretar un resultado de antiDNA es importante tener en cuenta:

• Las técnicas pueden variar en sensibilidad y especificidad según el laboratorio.
• Valores bajos aislados pueden no tener relevancia clínica.
• El diagnóstico de LES no debe basarse exclusivamente en anticuerpos.

Preguntas frecuentes sobre los anticuerpos antiDNA

¿Puedo tener anticuerpos antiDNA y no tener lupus?

Es posible, especialmente si se trata de anticuerpos de baja afinidad o en títulos bajos. Estos hallazgos deben correlacionarse con síntomas clínicos y otras pruebas.

¿Qué diferencia hay entre anti-dsDNA y anti-ssDNA?

Los anti-dsDNA son mucho más específicos del LES y clínicamente significativos, mientras que los anti-ssDNA tienen menor especificidad y utilidad diagnóstica.

¿Los niveles de antiDNA cambian con el tratamiento?

Sí. En general, tienden a disminuir con tratamientos inmunosupresores eficaces y su seguimiento es útil para monitorizar la actividad del LES.

¿Debo repetir la prueba con frecuencia?

Depende de cada caso. En pacientes con LES activo, puede indicarse control periódico. En pacientes estables o con valores bajos sin diagnóstico claro, no suele ser necesaria la repetición frecuente.

¿Qué otras pruebas deben hacerse junto al antiDNA?

Complemento sérico (C3, C4), ANA, anti-Sm, sedimento urinario y proteinuria en 24 horas son pruebas habituales para valorar la actividad lúpica y afectación orgánica.

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