Amputación abdominoperineal de recto

Qué es la amputación abdominoperineal de recto

La amputación abdominoperineal de recto (AAPR) es una intervención quirúrgica radical que consiste en la extirpación completa del recto, el canal anal y el ano, incluyendo el aparato esfinteriano, junto con la disección del mesorrecto y, en la mayoría de los casos, de los ganglios linfáticos regionales. Esta cirugía se indica principalmente en casos de cáncer de recto localizado en su porción distal, cuando no es posible preservar el aparato esfinteriano sin comprometer los márgenes oncológicos.

La técnica se denomina "abdominoperineal" porque combina un abordaje abdominal (por laparotomía o laparoscopia) y un abordaje perineal (a través del periné), y siempre conlleva la creación de una colostomía definitiva en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

Indicaciones principales de la amputación abdominoperineal de recto

Las indicaciones más frecuentes de esta cirugía incluyen:

Cáncer de recto en su tercio inferior, sin posibilidad de resección con márgenes libres respetando el esfínter.
Tumores anal-rectales que infiltran el aparato esfinteriano.
Recaída local de cáncer de recto previamente tratado con resección anterior baja.
Casos de incontinencia anal grave o daño estructural severo no reconstruible, asociado a patología tumoral.

En todos los casos, la indicación debe estar sustentada por una valoración multidisciplinar en comité oncológico, considerando factores como la edad del paciente, comorbilidades, funcionalidad del esfínter y respuesta a tratamientos neoadyuvantes.

Evaluación preoperatoria

Antes de realizar una amputación abdominoperineal, se lleva a cabo una evaluación exhaustiva del paciente que incluye:

Resonancia magnética pélvica: técnica estándar para la estadificación local del tumor.
Tomografía computarizada toracoabdominopélvica para detectar metástasis a distancia.
Colonoscopia completa para evaluar el resto del colon.
Evaluación funcional y nutricional preoperatoria.

En la mayoría de los casos se administra quimiorradioterapia neoadyuvante para reducir el volumen tumoral y mejorar las tasas de control local.

Procedimiento quirúrgico

La amputación abdominoperineal se realiza bajo anestesia general y con el paciente en posición de litotomía modificada. El procedimiento consta de dos fases:

1. Fase abdominal

Movilización del colon sigmoide y recto.
Ligadura de vasos mesentéricos inferiores.
Resección del mesorrecto.
Creación de la colostomía terminal.

2. Fase perineal

Incisión perineal en forma elíptica alrededor del ano.
Resección del canal anal, esfínteres y piel perineal circundante.
Cierre del periné con técnicas convencionales o con colgajos miocutáneos (en defectos extensos).

Complicaciones postoperatorias

Aunque es una cirugía segura en centros especializados, puede asociarse a complicaciones como:

Infección de herida perineal.
Dehiscencia perineal (apertura de la sutura perineal).
Hernia perineal postoperatoria.
Complicaciones de la colostomía (retracción, hernia, prolapso).
Alteraciones urinarias o sexuales debido a lesión neurológica.

Cuidados postoperatorios y rehabilitación

La recuperación incluye:

Control del dolor y soporte antibiótico si se requiere.
Cuidado del periné con curas locales hasta la cicatrización.
Educación en manejo de colostomía por parte de enfermería especializada.
Apoyo psicológico y rehabilitación sexual y pélvica si es necesario.

Pronóstico y seguimiento

El pronóstico de los pacientes con amputación abdominoperineal depende del estadio tumoral, el grado de diferenciación y la presencia de metástasis. En pacientes con márgenes negativos y sin enfermedad a distancia, la supervivencia a cinco años puede superar el 70%.

El seguimiento incluye:

Visitas periódicas oncológicas cada 3-6 meses durante los primeros 2 años.
Control de marcadores tumorales (CEA).
Pruebas de imagen seriadas (TC, resonancia).

Cuándo acudir al médico

Es recomendable consultar con el equipo médico en los siguientes casos:

Dolor persistente en la zona perineal o abdominal.
Signos de infección en la herida (enrojecimiento, calor, exudado).
Problemas en la colostomía (sangrado, cambio de coloración, prolapso).
Síntomas digestivos nuevos o sangrado.

Preguntas frecuentes sobre amputación abdominoperineal de recto

¿Se puede evitar la amputación abdominoperineal en todos los casos?

No siempre. Cuando el tumor invade los esfínteres anales o está muy próximo a ellos, la preservación no es posible sin comprometer la radicalidad oncológica.

¿Cómo es la vida con una colostomía definitiva?

Con el entrenamiento adecuado y los recursos modernos, la mayoría de los pacientes puede retomar sus actividades cotidianas, incluyendo el trabajo y el ejercicio.

¿Qué impacto tiene esta cirugía en la función sexual?

Dependiendo del caso, pueden aparecer alteraciones en la erección o en la lubricación vaginal. El tratamiento debe ser individualizado, e incluye rehabilitación y apoyo psicológico si es necesario.

¿Esta cirugía implica dolor crónico?

No necesariamente. En la mayoría de los pacientes, el dolor postoperatorio es transitorio y controlable con analgesia adecuada.

¿Qué tipo de especialistas están involucrados en esta intervención?

El tratamiento debe realizarse en centros de referencia por un equipo que incluya cirujanos colorrectales, oncólogos, radiólogos, rehabilitadores, estomaterapeutas y psicólogos.