Cesárea

¿Cuándo está indicada la cesárea?

• Posición anormal del bebé: si el bebé está en una posición que dificulta el parto vaginal, como la posición transversal o de nalgas.
• Problemas con el latido cardiaco del bebé: si los latidos del bebé muestran signos de sufrimiento fetal durante el parto.
• Desprendimiento prematuro de la placenta: cuando la placenta se separa de la pared del útero antes de tiempo, lo que puede poner en riesgo tanto a la madre como al bebé.
• Infección activa: si la madre tiene una infección, como el herpes genital activo, que podría transmitirse al bebé durante un parto vaginal.
• Sufrimiento fetal/alteración del ritmo del latido cardiaco fetal: si los latidos del bebé muestran signos poder no está recibiendo suficiente oxígeno durante el parto.
• Problemas de salud de la madre: como presión arterial alta grave, enfermedades del corazón, entre otros, que podrían poner en riesgo su salud durante el parto.
• Cesarea iterativa/electiva: cuando la mujer tiene ya realizadas al menos dos cesáreas previas o antecedentes de cirugías uterinas en las que se ha producido entrada en la cavidad (ej: miomectomía con apertura de cavidad)
• Sospecha de una desproporción cefalo-pélvica, es decir, aquellas circunstancias en las que, iniciado el trabajo de parto, alcanzada una dilatación concreta con bolsa rota el parto no progresa.
• Fracaso de inducción: Inducciones de parto en las que transcurridos los tiempos recomendadios no se consigue provocar el parto.

Riesgos o complicaciones posibles

Aunque la cesárea es una cirugía bastante común, tiene algunos riesgos, que pueden incluir:

• Infección: tanto en la herida de la cirugía como en el útero.
• Hemorragia: hay más sangrado de lo habitual en comparación con un parto vaginal.
• Lesión de órganos cercanos: en casos raros, los órganos cercanos al útero, como la vejiga, pueden dañarse durante la operación. Existe un riesgo bajo de lesionar otras estructuras como uréteres o intestino. 
• Reacciones a la anestesia: aunque es poco común, pueden ocurrir reacciones adversas a los medicamentos que se usan para adormecer el cuerpo.
• Problemas respiratorios en el bebé: en algunos casos, los bebés nacidos por cesárea pueden tener más dificultades para respirar que los nacidos por vía vaginal.
• Complicaciones postquirúrgicas, nos encontramos con los vómitos, anemia, ilio-paralítico, peritonitis, infecciones urinarias, tromboflebitis, tromboembolia, fístula vesicouterina, la mayoría de ellas poco frecuentes. 

Contraindicaciones

En la práctica obstétrica moderna desde el punto de vista médico no hay virtualmente contraindicaciones para realizar una cesárea, ya que hoy día el manejo anestésico de la mayoría de las patologías maternas permiten la práctica de una cesárea, aunque, teniendo en cuenta algunas circunstancias, ésta puede ser de elevado riesgo.

• Problemas graves de coagulación en la madre, ya que aumentaría el riesgo de hemorragia durante la cirugía.

¿Cómo afecta a un futuro embarazo?

Tener una cesárea no suele impedir que una mujer quede embarazada de nuevo, pero sí puede tener algunos efectos en los embarazos futuros:

• Mayor riesgo de complicaciones: como rotura uterina (que es raro pero grave), especialmente si se tienen más cesáreas.
• Placenta previa: es cuando la placenta está situada demasiado cerca o cubriendo el cuello del útero, lo que puede complicar el parto y puede ser más común en mujeres que han tenido una cesárea.
• Cicatriz uterina: después de una cesárea, el útero queda con una cicatriz que podría dificultar un parto vaginal en el futuro, dependiendo de la ubicación de la incisión.
• En un futuro embarazo, si la causa que motivó la cesárea previa no se repite o no persiste, el parto vaginal es perfectamente viable. El principal riesgo que se corre, la rotura uterina (complicación grave para la madre y para el feto) ocurre en un porcentaje muy pequeño, que oscila entre el 0,1 y el 0,3%.
• Hay datos de estudios retrospectivos que indican que hasta cuatro cesáreas no parecen incrementar los riesgos significativamente para la madre.