Ostéonécrose du genou
« Si une grande partie de la surface osseuse est atteinte, ou si la douleur ne s’améliore pas avec un traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale peut être recommandée. »
DR. ANDRÉS VALENTÍ AZCÁRATE
DIRECTEUR. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
Qu'est-ce que la nécrose avasculaire du genou ?
L’ostéonécrose du genou, également appelée nécrose avasculaire du genou, est une affection douloureuse qui survient lorsque l’apport sanguin à une partie de l’os est interrompu.
L’ostéonécrose peut, à terme, entraîner la destruction de l’articulation du genou et une arthrose sévère.
Lorsque l’ostéonécrose est diagnostiquée tôt, le traitement peut consister à prendre des médicaments pour soulager la douleur ou à limiter l’utilisation du genou atteint.
Cependant, chez les patients présentant une ostéonécrose plus avancée, le traitement repose presque toujours sur une intervention chirurgicale.
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Quels sont les symptômes de l'ostéonécrose du genou ?
La douleur est le symptôme le plus caractéristique des lésions ostéochondrales du genou. De plus, les patients peuvent présenter un épanchement articulaire, des blocages, une sensation de défaillance et d'autres symptômes non spécifiques.
Le terme lésions chondrales fait référence à des lésions du cartilage (chondrales) ou à des lésions plus profondes de l'os et du cartilage (ostéochondrales), délimitées par de l'os sain.
Ce type de lésions et leur évolution dépendent de nombreux facteurs tels que la surface atteinte, l'âge du patient et son état général, entre autres.
Symptômes les plus fréquents :
- Douleur du genou.
- Épanchement et inflammation articulaires.
- Blocage.
- Impuissance fonctionnelle.
Présentez-vous l'un de ces symptômes ?
Il est possible que vous présentiez un problème d'ostéonécrose du genou.
Comment traite-t-on l'ostéonécrose du genou ?
Le traitement de l'ostéonécrose dépend de plusieurs facteurs : le stade de la maladie, la quantité d'os touchée et la cause sous-jacente de la maladie.
Aux premiers stades de l'ostéonécrose, le traitement est non chirurgical.
Si la zone atteinte du genou est petite, il suffit d'un traitement consistant à contrôler la douleur et l'infl ammation par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des infiltrations de corticoïdes, des facteurs de croissance plaquettaires…
La limitation de l'activité du genou peut aider à soulager les symptômes, associée à l'utilisation d'une genouillère et de froid local. Il peut également être recommandé d'éviter certaines activités qui provoquent des symptômes douloureux.
Si une grande partie de la surface osseuse est touchée, ou si la douleur ne s'améliore pas avec un traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Il existe plusieurs procédures différentes en fonction de l'étendue de la lésion, de l'âge et de la durée d'évolution :
- Débridement arthroscopique afin de favoriser le flux sanguin et d'induire une réaction de cicatrisation.
- Perforations de décompression (microfractures). Cette procédure consiste à créer des canaux pour décomprimer et permettre à de nouveaux vaisseaux sanguins de nourrir les zones touchées du genou.
- Greffe ostéochondrale (os et cartilage). Une greffe osseuse est un tissu osseux sain transplanté dans une zone du corps où il est nécessaire. Le tissu peut être prélevé sur un donneur (allogreffe) ou sur un autre os de votre corps (autogreffe) au moyen de diverses techniques telles que la mosaïcoplastie.
- Implantation autologue de chondrocytes (ACI). Il s'agit d'une procédure en deux temps. Lors de la première étape, votre médecin réalise une intervention arthroscopique pour prélever une petite quantité de cellules productrices de cartilage (chondrocytes) de votre genou. Ces chondrocytes sont envoyés à un laboratoire où ils sont cultivés (multipliés) pendant jusqu'à 6 semaines pour obtenir davantage de cellules.
Lors de la deuxième étape, votre médecin réalise une nouvelle intervention pour implanter les chondrocytes dans la zone du genou présentant une perte de cartilage. Les cellules se développent ensuite dans l'articulation, remplaçant le cartilage lésé par du cartilage sain. - Ostéotomie : lors d'une ostéotomie, on modifie l'axe de charge de l'os. Déplacer le poids du côté lésé de l'articulation aidera à soulager la douleur et à améliorer la fonction.
- Prothèse totale ou unicompartimentale (partielle) du genou. Si la maladie a progressé au point que l'os s'est déjà effondré, il peut être nécessaire de remplacer chirurgicalement les parties lésées de votre genou.
Pour la plupart des patients, le traitement de l'ostéonécrose permet de soulager la douleur et d'améliorer la fonction. Toutefois, les résultats varient en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic et du type de traitement.
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
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