Osteonecrose do joelho
«Se uma grande parte da superfície óssea estiver afetada, ou se a dor não melhorar com um tratamento não cirúrgico, pode ser recomendada uma cirurgia.»
DR. ANDRÉS VALENTÍ AZCÁRATE
DIRETOR. DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLOGIA
O que é a necrose avascular do joelho?
A osteonecrose do joelho, também conhecida como necrose avascular do joelho, é uma afeção dolorosa que ocorre quando o fornecimento de sangue a uma parte do osso é interrompido.
A osteonecrose pode, em última instância, levar à destruição da articulação do joelho e a uma artrose grave.
Quando a osteonecrose é diagnosticada precocemente, o tratamento pode passar por tomar medicamentos para aliviar a dor ou por limitar a utilização do joelho afetado.
No entanto, para os doentes com osteonecrose mais avançada, o tratamento consiste quase sempre numa cirurgia.
Quais são os sintomas da osteonecrose do joelho?
A dor é o sintoma mais característico das lesões osteocondrais do joelho. Além disso, os doentes podem apresentar derrame articular, bloqueios, sensação de instabilidade (“falhas”) e outros sintomas inespecíficos.
As lesões condrales referem-se a lesões da cartilagem (condrais) ou a lesões mais profundas do osso e da cartilagem (osteocondrais), delimitadas por osso saudável.
Este tipo de lesões e a sua evolução dependem de múltiplos fatores, como a superfície afetada, a idade do doente e o estado geral, entre outros.
Sintomas mais frequentes:
- Dor no joelho.
- Inflamação e derrame articular.
- Bloqueio.
- Incapacidade funcional.
Tem algum destes sintomas?
Pode ter um problema de osteonecrose do joelho
Como se trata a osteonecrose do joelho?
O tratamento da osteonecrose depende de vários fatores: a fase da doença, a quantidade de osso afetado e a causa subjacente.
Nas fases iniciais da osteonecrose, o tratamento é não cirúrgico.
Se a área afetada do joelho for pequena, o necessário é o controlo da dor e da inflamação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), infiltrações de corticosteroides, fatores de crescimento derivados de plaquetas…
A limitação da atividade do joelho pode ajudar a aliviar os sintomas, em conjunto com o uso de joelheira e aplicação de frio local. Além disso, pode ser recomendável evitar determinadas atividades que desencadeiem sintomas dolorosos.
Se uma grande parte da superfície óssea estiver afetada, ou se a dor não melhorar com tratamento não cirúrgico, pode ser recomendada cirurgia.
Existem vários procedimentos diferentes, dependendo da extensão da lesão, da idade e do tempo de evolução:
- Desbridamento artroscópico para ajudar a promover o fluxo sanguíneo e induzir uma resposta de cicatrização.
- Perfurações de descompressão (microfraturas). Este procedimento consiste em criar canais para descomprimir e favorecer a formação de novos vasos sanguíneos que nutram as áreas afetadas do joelho.
- Enxerto osteocondral (osso e cartilagem). Um enxerto ósseo é tecido ósseo saudável transplantado para uma área do corpo onde é necessário. O tecido pode ser obtido de um dador (aloenxerto) ou de outro osso do próprio doente (autoenxerto), através de diversas técnicas, como a mosaicoplastia.
- Implantação autóloga de condrócitos (ACI). Trata-se de um procedimento em duas fases. Na primeira, o médico realiza um procedimento artroscópico para recolher uma pequena quantidade de células produtoras de cartilagem (condrócitos) do joelho. Estes condrócitos são enviados para um laboratório, onde são cultivados (multiplicados) durante até 6 semanas para obter mais células.
Na segunda fase, o médico realiza outro procedimento para implantar os condrócitos na área do joelho com perda de cartilagem. Em seguida, as células crescem na articulação, substituindo a cartilagem danificada por cartilagem saudável. - Osteotomia: numa osteotomia, é efetuada uma alteração no eixo de carga do osso. Transferir o peso do lado danificado da articulação ajudará a aliviar a dor e a melhorar a função.
- Prótese total ou unicompartimental (parcial) do joelho. Se a doença tiver evoluído até ao ponto em que o osso já colapsou, poderá necessitar de uma cirurgia para substituir as partes danificadas do joelho.
Para a maioria dos doentes, o tratamento da osteonecrose é eficaz no alívio da dor e na melhoria da função. No entanto, os resultados variam consoante a fase da doença no momento do diagnóstico e o tipo de tratamento.
O Departamento de Ortopedia e Traumatologia
da Clínica Universidad de Navarra
O Departamento de Ortopedia e Traumatologia abrange de forma completa o amplo espectro de afeções congénitas ou adquiridas do sistema músculo-esquelético, incluindo os traumatismos e as suas sequelas.
Desde 1986, a Clínica Universidad de Navarra dispõe de um excelente banco de tecido osteotendinoso, permitindo a disponibilidade de enxertos ósseos e a oferta das melhores alternativas terapêuticas.
Organizados em unidades assistenciais
- Anca e joelho.
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A nossa equipa de profissionais
Especialistas em Traumatologia com experiência no tratamento da osteonecrose do joelho
