Instabilité de l’épaule
« Les techniques arthroscopiques sont, dans la plupart des cas, fortement recommandées, sûres et confortables pour les patients, pouvant être réalisées sans hospitalisation car elles sont très peu douloureuses. »
DR. ANTONIO ARENAS MIQUELEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
L’instabilité de l’épaule (glenohumérale) correspond à un mouvement excessif et anormal entre la tête de l’humérus et la cavité glénoïde de l’omoplate.
L’articulation de l’épaule est comparable à une sphère placée dans une cavité peu profonde.
La stabilité de l’épaule est assurée par des structures articulaires appelées stabilisateurs, qui maintiennent la tête de l’humérus en contact avec la cavité glénoïde de l’omoplate.
L’instabilité de l’épaule se définit également comme la sortie de la tête humérale de la cavité glénoïde de l’omoplate. Si la sortie est complète, on parle de luxation ; si elle est partielle, il s’agit d’une subluxation.
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Quels sont les symptômes de l’instabilité de l’épaule ?
Les lésions les plus fréquentes qui surviennent sont :
- Arrachement du labrum et des ligaments gléno-huméraux de l’omoplate, appelé lésion de Bankart.
- Allongement des ligaments de l’épaule provoqué par un étirement forcé à l’origine de leur lâcheté.
- Fracture importante du rebord de la cavité glénoïde.
- Chez les patients âgés, une large rupture des tendons de l’épaule, du coiffe des rotateurs.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Blocage de l’articulation.
- Douleur de l’épaule.
- Impossibilité de la mobiliser.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d’une luxation ou d’une subluxation de l’épaule
Quelles sont les causes de l’épaule instable ?
Un traumatisme violent provoquant une luxation ou une subluxation de l’épaule peut entraîner diverses lésions à l’intérieur de l’articulation susceptibles de déclencher ultérieurement des épisodes d’instabilité articulaire.
Fréquemment, la direction de la luxation est antérieure, avec sortie de la tête humérale en avant de la cavité glénoïde.
Les mouvements forcés et extrêmes de l’épaule, très fréquents dans les sports de lancer ou la natation, provoquent des étirements répétés des ligaments de l’épaule et, à la longue, leur allongement, entraînant une lâcheté et une instabilité de l’articulation.
Le patient ressent une douleur de l’épaule lorsqu’il force certaines positions, parfois des craquements, et peut également avoir la sensation que l’articulation « sort de son logement ».
L’épaule est instable dans plusieurs directions : antérieure, inférieure et/ou postérieure.
Certaines personnes présentent congénitalement un tissu ligamentaire lâche, ce qui favorise l’apparition d’une instabilité.
Comment diagnostique-t-on l’épaule instable ?
Le diagnostic repose sur l’examen clinique du patient et la réalisation d’une radiographie de l’épaule.
Il n’est généralement pas nécessaire de réaliser d’autres examens complémentaires.
Comment traite-t-on l’instabilité de l’épaule ?
Les patients présentant une instabilité atraumatique répondent favorablement au traitement conservateur.
Ils doivent suivre un programme de rééducation visant à renforcer les muscles rotateurs de l’épaule ainsi que les muscles péri-scapulaires.
Chez les patients ne répondant pas au traitement de rééducation correctement mené pendant plusieurs mois, une réparation de l’instabilité sera proposée, qui pourra être réalisée par arthroscopie ou par chirurgie ouverte classique.
Chez les patients présentant une instabilité traumatique, la réparation des lésions anatomiques existantes sera effectué par arthroscopie de l’épaule ou par intervention ouverte classique, le traitement conservateur étant peu efficace.
- En cas d’arrachement des ligaments et du labrum du rebord de la cavité glénoïde, une réinsertion de ceux-ci sera réalisée.
- L’allongement des ligaments par déformation plastique sera corrigé par un plissement et une remise en tension de ceux-ci.
- Les ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs, cause fréquente d’instabilité chez les patients âgés, devront être réparées.
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
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