Dysplasie de la hanche de l’adulte
"La selección adecuada de los pacientes para alternativas quirúrgicas no artroplásticas pueden mejorar su pronóstico posiblemente reduciendo o retrasando los cambios degenerativos".
DR. JORGE GÓMEZ ÁLVAREZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
La dysplasie de la hanche de l’adulte (DHA) est une affection clinique résultant d’une anomalie du développement du toit de l’acétabulum ou des séquelles d’un traitement antérieur ayant échoué à le corriger.
Lorsque la tête du fémur n’est pas entièrement recouverte par l’acétabulum, elle a tendance à se déplacer vers l’extérieur.
Cette situation entraîne une usure de la hanche plus rapide que la normale pour l’âge.
En général, le problème se manifeste chez de jeunes adultes, avec ou sans antécédents de traitement pour une maladie de la hanche durant l’enfance.
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Quels sont les symptômes de la dysplasie de la hanche de l’adulte ?
Selon le degré d’atteinte, les patients présentent une douleur progressive qui augmente avec l’activité, en particulier lors des mouvements d’hyperextension et de rotation latérale de la hanche.
En présence de lésions intra-articulaires (en particulier du labrum), la flexion forcée de la jambe avec rotation interne et adduction provoque une douleur. Il existe fréquemment une douleur inguinale après la pratique d’un sport, après être resté longtemps debout ou après de longues marches.
Si elles ne sont pas traitées à temps par des interventions correctrices, ces anomalies évoluent vers une usure de l’articulation que nous appelons arthrose.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Douleur à la marche.
- Incapacité fonctionnelle.
- Perte de force.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous présentiez une dysplasie de la hanche.
Comment diagnostique-t-on la dysplasie de la hanche ?
Pour diagnostiquer la dysplasie de la hanche de l’adulte, il est nécessaire de réaliser des examens comprenant une évaluation de la marche, la mesure de la longueur des membres, la détermination de la force musculaire, des amplitudes de mouvement et la réalisation de tests spécifiques.
Les radiographies simples en projection antéropostérieure (AP) du bassin et de la hanche de profil constituent la première étape de l’évaluation par l’imagerie.
L’IRM n’est indiquée que pour exclure la présence d’anomalies structurales du labrum ou du cartilage et, par conséquent, lorsqu’il existe des symptômes suggérant des altérations intra-articulaires associées aux malformations osseuses.
Comment traite-t-on la dysplasie de la hanche de l’adulte ?
La dysplasie de la hanche de l’adulte (DHA) asymptomatique ou avec des symptômes minimes doit être prise en charge de manière conservatrice.
Il est primordial d’informer le patient sur l’histoire naturelle de la DHA et de lui recommander de réaliser des contrôles périodiques afin d’évaluer le développement de l’arthrose.
Il convient d’insister sur l’importance d’un mode de vie sain, dans lequel le contrôle du poids, une alimentation adéquate et l’exercice physique sont fondamentaux. Il faut également recommander d’éviter les activités à fort impact sur la hanche et les marches prolongées.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utiles lors des épisodes douloureux.
Les jeunes patients présentant une DHA ne sont pas de bons candidats à une arthroplastie, car ils ont une activité physique plus intense que les sujets plus âgés et ne présentent pas encore de modifications dégénératives marquées.
La sélection adéquate de ces patients pour des alternatives chirurgicales non prothétiques peut améliorer leur pronostic, en réduisant ou retardant l’apparition de modifications dégénératives et en évitant les problèmes potentiels liés au remplacement total de la hanche.
- Chirurgie arthroscopique : l’arthroscopie doit être réservée aux patients présentant des anomalies osseuses minimes mais chez lesquels on suspecte une pathologie intra-articulaire (par ex. : ruptures labrales, corps étrangers, défauts du cartilage ou synovite).
- Ostéotomies : l’objectif d’une ostéotomie doit être de rétablir la congruence articulaire dans une hanche ne présentant pas de modifications dégénératives avancées, ce qui permet d’améliorer le fonctionnement mécanique, de diminuer les changements réactionnels et donc la douleur.
L’arthroplastie ou prothèse de hanche est une excellente option thérapeutique, même si les anomalies anatomiques associées augmentent la complexité technique et réduisent chez les patients jeunes la longévité potentielle de l’implant.
L’arthroplastie de la hanche est l’intervention de choix pour la majorité des patients présentant une coxarthrose avancée symptomatique secondaire à une dysplasie de la hanche.
Les altérations anatomiques associées augmentent la complexité de l’arthroplastie dans les hanches dysplasiques.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
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