Syndrome du canal carpien
« Pratiquement tous les patients présentent une amélioration satisfaisante après le traitement chirurgical, les récidives étant peu probables. »
DR. ALEJANDRO ALMOGUERA MARTÍNEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
Qu’est-ce que le canal carpien ?
Le canal carpien est un passage situé à la face antérieure (ou fléchisseuse) du poignet, délimité par les os du carpe et le ligament annulaire du carpe, par lequel passent les tendons fléchisseurs des doigts et le nerf médian.
Le syndrome du canal carpien est une affection qui entraîne une lésion du nerf médian. Lorsqu’il existe, pour une raison quelconque, une augmentation de la pression à l’intérieur du canal carpien, une atteinte de ce nerf peut survenir.
Les formes légères du syndrome du canal carpien peuvent évoluer favorablement avec un traitement par immobilisation du poignet ou par injection de corticoïdes. Dans les cas plus avancés, la solution est toujours chirurgicale, consistant à libérer le nerf comprimé dans le canal carpien.
La chirurgie du canal carpien est une intervention mini-invasive réalisée par endoscopie, en ambulatoire ou avec une hospitalisation de quelques heures seulement. La quasi-totalité des patients constatent une amélioration très satisfaisante après le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien.
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Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien ?
Au début, la plupart des patients se plaignent de douleur au niveau du poignet et de l’avant-bras, accompagnée d’une sensation d’engourdissement, de crampes et de fourmillements dans le pouce, l’index, le majeur et une partie de l’annulaire. Ces symptômes sont typiquement nocturnes et/ou posturaux.
Par la suite, en l’absence de traitement, apparaîtront une faiblesse et une atrophie de certains muscles de la main (surtout l’éminence thénar, ou coussinet situé sous le pouce), ainsi qu’une maladresse dans la manipulation des objets.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Douleur au poignet et à l’avant-bras.
- Crampes et fourmillements dans les doigts.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Vous souffrez peut-être d’un syndrome du canal carpien
Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien ?
Le nombre important de tendons traversant ce canal fait que le nerf médian dispose d’un espace très limité en son centre.
Si, pour quelque raison que ce soit, cet espace diminue davantage, la pression augmente à l’intérieur et le nerf médian se retrouve comprimé. Les causes de cette compression sont multiples, bien que dans de nombreux cas aucune maladie associée ne soit identifiée, avec par ailleurs quelques cas familiaux.
Le syndrome peut être associé à des maladies endocriniennes (hypothyroïdie ou acromégalie), à des maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde), à des maladies de dépôt (amylose, mucopolysaccharidoses), à des tumeurs (myélome multiple, hémangiome, lipome), à un traitement stéroïdien ou estrogénique ainsi qu’à la grossesse ou l’allaitement.
Il est assez fréquent qu’il soit lié à des professions ou des activités impliquant des gestes manuels répétitifs (mouvements répétés de la main et du poignet, positions forcées répétitives du poignet) ou à des traumatismes locaux (utilisation régulière et prolongée d’outils manuels vibrants).
Quel est son pronostic ?
Il s’agit d’une intervention qui, en général, ne présente pas de complications. Après la chirurgie, la douleur disparaît en quelques jours, et le reste des symptômes s’améliore dans un délai court, en fonction de la gravité de la lésion.
Les résultats obtenus varient selon les séries, et les plus vastes, avec un plus grand nombre de patients, rapportent les données suivantes :
- Amélioration de la douleur et des paresthésies : chirurgie ouverte (98 %), endoscopique (99 %).
- Satisfaction concernant la technique : ouverte (84 %), endoscopique (89 %).
- Retour au travail plus rapide avec la technique endoscopique.
- Taux global de complications de l’endoscopie : 1,8 % sur environ 17 000 procédures (variable selon les techniques).
- Lésions nerveuses (branche cutanée palmaire, branche motrice thénar, nerfs digitaux communs, nerf médian, nerf ulnaire) en endoscopie : 0,8 %.
Comment diagnostique-t-on le syndrome du canal carpien ?
Devant une suspicion clinique, il convient de réaliser un examen de la sensibilité et de la force de la main, ainsi que des manœuvres destinées à déclencher la symptomatologie.
Pour confirmer le diagnostic et évaluer le degré d’atteinte du nerf médian (légère, modérée ou sévère), on demande généralement un examen neurophysiologique comprenant un électromyogramme (EMG) et une étude de conduction nerveuse (ECN).
Le syndrome du canal carpien peut être associé à des maladies endocriniennes, rhumatismales, à des traitements estrogéniques, à la grossesse, à certaines tumeurs, etc. C’est pourquoi, en cas de suspicion de ces pathologies, le diagnostic peut être complété par des examens biologiques ou d’imagerie permettant d’en identifier la cause.
Comment traite-t-on le syndrome du canal carpien ?
Lorsqu’une maladie associée est identifiée, il convient d’en instaurer le traitement adapté.
Traitement conservateur
Il est indiqué dans les cas légers, sans atrophie de l’éminence thénar, ou en cas de grossesse. Ces patients peuvent répondre aux anti-inflammatoires (stéroïdiens ou non stéroïdiens) et au repos de la main avec une attelle dorsale nocturne maintenant la main et l’avant-bras en extension.
Dans les cas chroniques, la rééducation fonctionnelle peut être utile. Si les symptômes persistent, une infiltration locale de corticoïdes peut être réalisée.
La chirurgie endoscopique du canal carpien peut être réalisée en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation, car il s’agit d’une intervention de courte durée, effectuée sous anesthésie locale ou régionale.
Une petite incision est pratiquée au niveau du poignet, les tissus sont disséqués jusqu’à l’identification du nerf médian, puis celui-ci est totalement libéré dans le canal carpien après section transversale du ligament annulaire du carpe.
Après l’intervention, un bandage est appliqué sur le poignet et la main est maintenue surélevée à l’aide d’une écharpe afin d’éviter le saignement et l’inflammation. Il est important de mobiliser fréquemment les doigts sans fléchir le poignet.
Il s’agit d’une intervention qui, en règle générale, ne comporte pas de complications. Après la chirurgie, la douleur disparaît en quelques jours et les autres symptômes s’améliorent rapidement, selon la gravité de la lésion.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
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