Pneumothorax
« Actuellement, la technique chirurgicale la plus utilisée est la vidéothoracoscopie avec résection des bulles sous-pleurales apicales et abrasion pleurale à la compresse. »
DR. VALERIO PERNA
CODIRECTEUR. SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE
Qu'est-ce qu'un pneumothorax ?
Le pneumothorax se produit lorsqu’il y a une fuite d’air dans l’espace situé entre les poumons et la paroi thoracique.
La cavité pleurale est l’espace existant entre le poumon et la cage thoracique.
Cet air exerce une pression sur la partie externe du poumon et provoque son affaissement. Dans la plupart des cas, seule une partie du poumon s’affaisse.
Le pneumothorax sous tension est une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat.
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Quels sont les symptômes du pneumothorax ?
Cela dépend de la réserve fonctionnelle du patient, de sorte que dans 5 à 10 % des cas il est asymptomatique.
La douleur thoracique (d’apparition brutale, aiguë et unilatérale) et la dyspnée (difficulté à respirer) sont les symptômes les plus fréquents (80 à 90 % des cas). La dyspnée peut être très intense chez les patients dont la réserve fonctionnelle est très compromise par une pathologie pulmonaire sous-jacente. D’autres symptômes pouvant apparaître sont la toux sèche, l’hémoptysie (expectoration sanguinolente), la syncope et la perception d’un bruit dans le thorax à la respiration.
Dans 3 % des cas survient ce que l’on appelle un pneumothorax sous tension, lorsque la pression dans l’espace pleural dépasse la pression atmosphérique. Cela se produit lorsqu’il existe un mécanisme valvulaire qui permet l’entrée d’air dans la cavité pleurale pendant l’inspiration, sans vidange à l’expiration. Il en résulte un collapsus total du poumon de ce côté, avec un déplacement médiastinal qui empêche le retour veineux et entraîne une insuffisance cardiaque.
Ce tableau constitue une urgence vitale, caractérisée par une dyspnée sévère, une tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire), une cyanose, une sudation, une hypotension et une distension jugulaire bilatérale, exigeant une décompression immédiate.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Douleur thoracique.
- Dyspnée.
- Toux sèche.
- Hémoptysie.
- Syncope.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous présentiez un pneumothorax
Quelles sont les causes du pneumothorax ?
Il existe différents types de pneumothorax en fonction de la cause qui les produit :
- Pneumothorax iatrogène, lorsqu’il se produit après une manipulation instrumentale diagnostique ou thérapeutique.
- Pneumothorax traumatique, dans les cas de traumatisme thoracique préalable.
- Pneumothorax en relation avec la ventilation mécanique ou le barotraumatisme.
- Pneumothorax spontané, pour lequel il n’existe pas de cause apparente. On distingue en son sein le pneumothorax primaire ou juvénile, habituellement en relation avec la rupture de bulles apicales ; il s’agit de petits kystes pulmonaires de cause inconnue, qui surviennent le plus souvent chez des individus grands au thorax allongé.
On appelle pneumothorax secondaires ceux qui apparaissent chez des patients présentant une pathologie pulmonaire sous-jacente comme la BPCO, les exacerbations de l’asthme, des fibroses pulmonaires d’origines diverses, des maladies du tissu conjonctif, des pneumonies nécrosantes, la tuberculose et la pneumonie chez des patients atteints du sida.
Comment le pneumothorax est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic du pneumothorax repose sur les symptômes, ainsi que sur l’examen physique et radiologique.
À l’examen physique, on peut constater une tachypnée, une diminution ou une abolition du murmure vésiculaire physiologique à l’auscultation, ainsi qu’un tympanisme à la percussion du thorax et une diminution des vibrations vocales.
Le diagnostic est confirmé par la réalisation d’une radiographie thoracique (de préférence en expiration forcée), sur laquelle on observe le collapsus pulmonaire.
Comment le pneumothorax est-il traité ?
Un traitement correct doit viser à prévenir les récidives ou réapparitions du pneumothorax.
Il est mis en œuvre au moyen de différentes techniques, parmi lesquelles la pleurodèse chimique par le tube de drainage (qui consiste à introduire du talc ou des tétracyclines dans l’espace interpleural afin de produire des adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale) et la chirurgie.
Les indications chirurgicales sont réservées aux pneumothorax spontanés récidivants (après un deuxième épisode), à la fuite aérienne persistante (plus de 5 à 7 jours), au pneumothorax bilatéral et, après un premier épisode, chez les personnes présentant un risque plus élevé de récidive (pilotes, plongeurs, etc.).
La technique chirurgicale la plus utilisée est la vidéothoracoscopie avec résection de bulles sous-pleurales apicales et abrasion pleurale à la compresse (ou, alternativement) :
- Scarification par électrocoagulation, laser ou argon.
- Pleurodèse chimique au talc stérile en poudre ou par les tétracyclines.
Les récidives après chirurgie vidéothoracoscopique sont d’environ 5 %. Dans les cas exceptionnels où la technique décrite ci-dessus échoue, le traitement de choix est l’ablation de la plèvre pariétale ou pleurectomie par thoracotomie axillaire (avec des taux de récidive inférieurs à 1 %).
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Service de Chirurgie Thoracique
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Service de Chirurgie Thoracique de la Clínica Universidad de Navarra est composé d’une équipe de médecins spécialistes, d’infirmières et de professionnels de santé spécialisés dans la prise en charge des pathologies thoraciques.
Dans la majorité des interventions, nous réalisons une chirurgie mini-invasive ou une vidéothoracoscopie pour le diagnostic et le traitement de nombreuses lésions pleurales, pulmonaires et du médiastin.
Nous maintenons une étroite collaboration avec d’autres départements de la Clínica, parmi lesquels se distinguent l’Oncologie Médicale, la Pneumologie, l’Anatomie Pathologique, la Médecine Interne et l’USI.
Traitements que nous réalisons
- Chirurgie du cancer du poumon.
- Chirurgie de l’hyperhidrose et du rougissement facial.
- Chirurgie de la plèvre.
- Chirurgie du médiastin.
- Chirurgie de l’emphysème pulmonaire.
- Chirurgie du mésothéliome pleural.
- Chirurgie des métastases pulmonaires.
Pourquoi à la Clínica ?
- Spécialistes médicaux qui font référence au niveau national.
- Équipe infirmière spécialisée.
- Nous travaillons conjointement avec la Pneumologie et l’Oncologie Médicale.
