Lésions du ménisque (déchirure du ménisque)
« Chez les patients jeunes ayant perdu une partie importante du ménisque, une substitution et un traitement par greffe méniscale peuvent être recommandés. »
DR. ANDRÉS VALENTÍ AZCÁRATE
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
Les ménisques sont deux structures fibrocartilagineuses situées dans l’articulation du genou, entre le fémur et le tibia : l’un interne (médial) et l’autre externe (latéral).
Ils ont une forme de demi-lune et leur fonction est d’amortir et de stabiliser l’articulation du genou, en permettant une meilleure répartition de la charge.
Les ménisques jouent un rôle essentiel dans la stabilité et la fonctionnalité de l’articulation du genou ; ils absorbent également les chocs et réduisent l’usure du cartilage.
Lorsqu’ils se déchirent, ils provoquent une douleur plus ou moins marquée, localisée sur les côtés et à l’arrière du genou ; celui-ci peut se bloquer totalement ou partiellement, entraînant une limitation lors des mouvements de torsion ou de flexion forcée, entre autres.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes lorsque le ménisque est lésé ?
Les lésions méniscales dans lesquelles se produit une rupture du ménisque s’accompagnent en général d’une douleur médiale ou latérale localisée à un point précis, selon que le ménisque rompu est interne ou externe, et provoquent parfois une douleur dans la zone postérieure du genou.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Douleur et raideur
- Inflammation et épanchement articulaire
- Elle peut s’accompagner d’un blocage
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il est possible que vous ayez subi une rupture de ménisque
Quelles en sont les causes ?
La rupture d’un ménisque peut se produire pour diverses causes.
Traumatique : chez les personnes jeunes et actives, sa rupture est fréquente à la suite d’un mécanisme torsionnel, d’un mouvement de rotation brusque ou d’un traumatisme.
Dégénérative : à mesure que le genou vieillit, la structure méniscale perd de son élasticité et est soumise à une charge plus importante en raison de changements dégénératifs du cartilage et de l’usure progressive du genou. Le ménisque peut se rompre dans des situations de la vie quotidienne, sans antécédent clairement identifié par le patient.
Ces ruptures dites dégénératives sont les plus fréquentes et, dans la majorité des cas, se résolvent spontanément. Il n’est pas rare qu’elles soient accompagnées de kystes de Baker (kystes de liquide synovial palpables dans le creux poplité).
Ménisque discoïde
Le ménisque discoïde est une anomalie de formation du ménisque, généralement externe, qui en modifie la forme, le rendant de taille plus grande et habituellement hémisphérique. Il survient chez 1 à 5 % de notre population et, dans 20 % des cas, il est bilatéral.
Le diagnostic de ménisque discoïde peut être fortuit lors d’un examen d’imagerie chez un patient asymptomatique ou être posé lorsqu’il se rompt, avec des symptômes similaires à ceux des autres ménisques. C’est l’un des motifs les plus fréquents d’arthroscopie chez les patients de moins de 15 ans.
Son traitement ne diffère pas de celui d’une lésion méniscale habituelle.
Comment diagnostique-t-on les lésions de ménisque ?
L’examen du genou, associé à la description de la douleur, constitue la base du diagnostic.
Comme d’autres problèmes du genou provoquent des symptômes similaires, il peut être nécessaire de réaliser des examens d’imagerie pour aider à confirmer le diagnostic.
- Radiographies. Même si les radiographies ne montrent pas les déchirures méniscales, elles peuvent révéler l’origine de la rupture ou d’autres causes de douleur du genou, comme l’arthrose. Parfois, on peut observer le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium sur le ménisque (chondrocalcinose), ce qui peut provoquer des inflammations répétées et une raideur méniscale.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Elle permet de visualiser le ménisque et l’état du cartilage et de mieux définir le traitement à appliquer.
Comment traite-t-on les lésions de ménisque ?
Initialement, le traitement des lésions de ménisque consiste à contrôler la douleur et l’inflammation au moyen de froid local, d’une genouillère de compression, d’un traitement anti-inflammatoire et en évitant certains gestes comme les rotations et la position accroupie.
La pratique d’une activité douce à modérée et d’exercices de tonification peut favoriser le processus de récupération et éviter la perte de tonus musculaire.
Dans la mesure où l’évolution n’est pas favorable, ou en cas de grande limitation fonctionnelle ou de blocage, il peut être nécessaire de réaliser une arthrocentèse pour retirer le liquide synovial, des infiltrations intra-articulaires (acide hyaluronique, corticoïdes ou plasma riche en plaquettes) ou de pratiquer une arthroscopie du genou.
L’application de l’un ou l’autre traitement, ainsi que le moment de sa mise en œuvre, varient considérablement d’un genou à l’autre.
L’arthroscopie du genou est l’une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées.
Au cours de celle-ci, une petite caméra est introduite à travers une incision (portail), ce qui permet une vision claire de l’intérieur du genou.
Votre chirurgien introduit de petits instruments chirurgicaux à travers d’autres portails pour sectionner ou réparer la déchirure. Deux possibilités existent :
Méniscectomie (résection partielle). Dans cette procédure, le tissu méniscal lésé est réséqué.
Suture du ménisque. Certaines déchirures méniscales peuvent être réparées en suturant (recousant) les fragments rompus. La possibilité de suturer une déchirure dépend du type de lésion, du temps d’évolution, ainsi que de l’état général du genou. À long terme, il est préférable pour le genou de conserver le ménisque.
Le temps de récupération après une réparation ou suture méniscale est plus long que celui d’une méniscectomie, car il nécessite une immobilisation et une charge partielle pendant les premières semaines. Après une méniscectomie, l’appui est possible dès le premier jour.
Une fois la guérison initiale achevée, votre médecin vous prescrira des exercices de rééducation.
Dans la plupart des cas, la rééducation peut être effectuée à domicile, même si votre médecin peut recommander des séances de thérapie plus intensives en fonction de votre activité. Le temps de rééducation pour une réparation méniscale est d’environ 3 mois.
Les lésions de ménisque sont des lésions du genou extrêmement fréquentes. Avec un diagnostic, un traitement et une rééducation appropriés, les patients retrouvent souvent leurs capacités antérieures à la lésion.
Les résections méniscales constituent un traitement courant et très efficace pour la résolution de cette pathologie à court et moyen terme. Cependant, chez les patients jeunes, elles entraînent avec les années l’apparition de signes dégénératifs irréversibles du genou en raison de la modification de la mécanique naturelle de l’articulation.
Pour cette raison, chez les patients jeunes ayant perdu une partie très importante du ménisque, il peut être recommandé de procéder à une substitution et à un traitement par transplantation méniscale allogénique à partir de la Banque de tissus musculosquelettiques. La transplantation ne sera pas indiquée chez les patients présentant déjà des phénomènes dégénératifs de l’articulation.
Après avoir vérifié que les critères médicaux et l’indication appropriée sont réunis et que les analyses et marqueurs d’infection requis ont été demandés, l’implantation du tissu méniscal est réalisée par voie arthroscopique, en le suturant à la paroi et/ou en effectuant une fixation osseuse.
Le tissu implanté ne nécessite pas la prise de médicaments immunosuppresseurs par le receveur, car il a été dûment traité et il n’existe pas de risque de rejet.
La récupération après ce type de chirurgie nécessite l’utilisation de béquilles pendant 6 semaines, une immobilisation par orthèse et un contrôle de la charge. Progressivement, une charge partielle est autorisée, avec un gain d’amplitude de mouvement. La récupération complète peut approcher 6 mois, voire un peu plus pour la reprise des sports d’impact.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
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