Hyperlipidémies
« Son origine provient de l’alimentation et de la synthèse effectuée par le foie. »
DR. CAMILO SILVA FROJÁN
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’ENDOCRINOLOGIE ET DE NUTRITION
Les hyperlipidémies sont un groupe de troubles du métabolisme des graisses, caractérisés par une augmentation d’une ou de plusieurs fractions lipidiques dans le sang.
Les deux types les plus importants de graisses circulantes sont les triglycérides et le cholestérol.
Elles peuvent être classées en hypertriglycéridémies, correspondant à une élévation de la concentration de triglycérides ; en hypercholestérolémies ; et en hyperlipidémies mixtes, où le cholestérol et les triglycérides sont tous deux augmentés.
Une alimentation adaptée, l’activité physique et le maintien d’un poids adéquat constituent les premières mesures. Si celles-ci ne suffisent pas, un traitement médicamenteux doit être envisagé.
Les médicaments les plus utilisés sont les statines, qui, en plus de réduire le cholestérol, exercent d’autres effets bénéfiques sur les plaques d’athérosclérose.
Il a été démontré que, au-delà de la réduction du cholestérol, le régime méditerranéen améliore davantage la santé cardiovasculaire que les régimes se limitant à abaisser le cholestérol. Ses principaux composants sont : les légumes, le poisson, l’huile d’olive et les fruits secs.
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Quels sont les symptômes des hyperlipidémies ?
Dans la plupart des cas, l’élévation des graisses dans le sang ne provoque pas de symptômes aigus, de sorte qu’il est nécessaire de réaliser une analyse de sang pour poser le diagnostic.
Lorsque, de façon exceptionnelle, les taux de triglycérides sont très élevés, ils peuvent provoquer des épisodes de douleur abdominale dus à une pancréatite, une augmentation du volume du foie et de la rate et l’apparition d’éruptions graisseuses sur la peau appelées xanthomatose éruptive.
Si l’augmentation du cholestérol et/ou des triglycérides est chronique, elle constitue un facteur de risque pour le développement de l’artériosclérose. C’est pourquoi, en particulier les hypercholestérolémies, peuvent entraîner l’apparition d’une insuffisance coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), d’accidents vasculaires cérébraux et de troubles de la circulation des membres inférieurs.
L’atteinte des gros vaisseaux se produit par suite de l’accumulation de cholestérol dans des cellules appelées cellules spumeuses, qui constituent la base du développement de la plaque d’athérome, élément essentiel de l’artériosclérose. La plaque d’athérome obstrue progressivement le passage du sang, favorisant un apport insuffisant en oxygène aux tissus, ou ischémie, susceptible d’entraîner des lésions irréversibles.
Les hypercholestérolémies provoquent des dépôts de cholestérol dans la peau et les tendons, appelés xanthomes. Lorsqu’ils se produisent au niveau des paupières, on parle de xanthélasmas.
Chez certains patients, l’hypertriglycéridémie s’associe à une diminution du cholestérol HDL et à d’autres complications telles que l’hypertension artérielle, le diabète sucré, l’obésité et l’hyperuricémie, constituant ce que l’on appelle le syndrome métabolique, qui entraîne un risque cardiovasculaire élevé.
Quels sont les symptômes les plus habituels ?
- Douleur abdominale.
- Augmentation du volume du foie et de la rate.
- Xanthomatose éruptive.
- Troubles de la circulation des membres inférieurs.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il est possible que vous présentiez une hyperlipidémie
Quelles sont les causes de l’hyperlipidémie ?
Les hyperlipidémies sont classées en primaires, lorsqu’elles sont dues à une altération propre du métabolisme des graisses, et en secondaires, lorsqu’elles apparaissent à la suite d’une autre maladie ou de la prise de certains médicaments.
Les hyperlipidémies primaires se transmettent héréditairement avec une pénétrance plus ou moins grande, ce qui rend nécessaire d’évaluer cette possibilité lorsqu’il existe des antécédents familiaux d’hyperlipidémie.
Relèvent de ce groupe l’hypercholestérolémie familiale, l’hypertriglycéridémie familiale et l’hyperlipidémie familiale combinée.
De nombreuses maladies s’accompagnent d’hyperlipidémie, telles que le diabète sucré décompensé, l’hypothyroïdie, le syndrome néphrotique, l’ictère obstructif, l’anorexie mentale, le lupus érythémateux, l’alcoolisme, les traitements par progestatifs, bêta-bloquants, etc.
Quel est son pronostic ?
Les hyperlipidémies primaires nécessitent un traitement chronique à vie.
Elles peuvent apparaître à tout âge. Les hyperlipidémies primaires peuvent se manifester très tôt.
Les hyperlipidémies secondaires peuvent disparaître une fois la cause à l’origine de leur apparition supprimée. Néanmoins, il est fréquent que, dans les hyperlipidémies nécessitant un traitement pharmacologique, celui-ci doive être administré de façon chronique.
L’efficacité du traitement des hyperlipidémies sur l’évolution des plaques d’athérome a été démontrée.
Comment diagnostique-t-on l’hyperlipidémie ?
Pour diagnostiquer les hyperlipidémies, il est nécessaire d’effectuer un prélèvement sanguin après un jeûne d’au moins 12 heures. Il est également important de tenir compte de la possible inter férence de médicaments ou de maladies préalables, telles que des infections ou des interventions chirurgicales, qui altèrent en elles-mêmes le métabolisme des graisses.
La concentration de cholestérol total et celle des triglycérides doivent être inférieures à 200 mg/dl (milligrammes par décilitre) et celle du cholestérol HDL supérieure à 35 mg/dl. Une fois des niveaux élevés de lipides constatés, il faut rechercher la cause possible afin d’établir l’existence d’une hyperlipidémie secondaire ou primaire.
Dans certains cas, une étude des apoprotéines (protéines de transport) impliquées peut être réalisée.
Comment traite-t-on l’hyperlipidémie ?
Les personnes présentant une hyperlipidémie doivent suivre un régime adapté reposant sur la réduction des graisses saturées ou d’origine animale en dessous de 10 % de l’apport calorique total et du cholestérol en dessous de 300 mg par jour.
Il convient de consommer des produits laitiers écrémés, de privilégier le fromage frais plutôt que le fromage affiné, de ne pas consommer de pâtisseries, d’éviter la viande et les dérivés du porc, ainsi que le beurre, les margarines et les crèmes.
Il est également nécessaire d’atteindre un poids aussi proche que possible de la normale, en évitant aussi bien le surpoids ou l’obésité que la maigreur. Il est très recommandé de pratiquer régulièrement une activité physique, qui contribue à améliorer le métabolisme lipidique.
Si, après l’application de ces mesures hygiéno-diététiques pendant une période minimale de trois mois, l’hyperlipidémie persiste, il est nécessaire de recourir à un traitement pharmacologique, tout en poursuivant l’exercice physique et les recommandations alimentaires.
Lorsque le problème est une hypertriglycéridémie, les dérivés de l’acide fibrique ou fibrates sont les médicaments les plus efficaces. Dans ce groupe, on peut citer le gemfibrozil, le bezafibrate et l’alufibrate.
En cas d’hypercholestérolémie, les médicaments les plus efficaces sont les statines, telles que la lovastatine, la simvastatine ou l’atorvastatine, qui peuvent être associées à des résines de type cholestyramine si elles ne sont pas suffisantes seules.
Les hyperlipidémies combinées peuvent être traitées par des fibrates, des statines ou une combinaison des deux. D’autres médicaments utiles sont l’acide nicotinique, qui peut entraîner des altérations cutanées et une aggravation du diabète, ainsi que le probucol.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département d’Endocrinologie et Nutrition
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département est organisé en unités de soins avec des spécialistes entièrement dédiés à l’étude diagnostique et au traitement de ce type de maladies.
Nous travaillons avec des protocoles établis, qui permettent de réaliser toutes les épreuves diagnostiques nécessaires dans les plus brefs délais et de commencer, le plus tôt possible, le traitement le plus approprié dans chaque cas.
Organisés en unités de soins
- Unité de l’Obésité.
- Unité du Diabète.
- Unité des Maladies de la Thyroïde et des Parathyroïdes.
- Unité de l’Ostéoporose.
- Autres maladies : par ex. syndrome de Cushing.
Pourquoi à la Clínica ?
- Centre d’Excellence Européen dans le diagnostic et le traitement de l’Obésité.
- Équipe d’infirmières spécialisées à l’Hôpital de Jour d’Endocrinologie et Nutrition.
- Nous disposons d’un Laboratoire de Recherche Métabolique de renommée internationale.
Notre équipe de professionnels
