Dysmétrie et raccourcissement des os longs
Qu’est-ce qu’une dysmétrie ?
La dysmétrie osseuse correspond à une différence de longueur entre les membres, qu’elle soit par excès (hypermétrie) ou par défaut (hypométrie). Elle peut être congénitale ou acquise, à la suite de fractures ou d’infections des os de la jambe.
La dysmétrie des membres inférieurs constitue un motif de consultation fréquent en orthopédie pédiatrique.
La croissance longitudinale de l’os est liée aux cartilages de croissance (physes). Chaque physe possède un potentiel propre de croissance, en relation avec l’âge osseux.
Au sein du département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de la Clinique, nous disposons d’une Consultation Spécialisée en Allongements Osseux et Correction des Déformations Complexes, composée de professionnels expérimentés dans la prise en charge thérapeutique de ce type de pathologies.
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Quels sont les symptômes de la dysmétrie ?
La principale manifestation clinique des différences de longueur des membres inférieurs est une altération de la marche, en plus de la répercussion esthétique.
Chez ces patients, la marche est irrégulière et instable.
La compensation d’une marche instable se fait par une inclinaison du bassin du côté du membre le plus court et une déviation de la colonne vertébrale en sens opposé.
Par ailleurs, il est généralement admis que les dysmétr ies supérieures à 2,5 cm à l’âge adulte peuvent provoquer une lombalgie et une attitude scoliotique.
Les symptômes les plus habituels sont :
- Altération de la marche.
- Boiterie à la marche ou à la course.
- Gêne à la marche.
- Douleur dans les jambes ou au niveau des articulations de la hanche ou des genoux.
- Attitude scoliotique (déviation d’un côté).
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous présentiez une dysmétrie.
Quelles sont les causes de la dysmétrie ?
Les dysmétr ies peuvent avoir des causes diverses, à la fois congénitales et acquises.
Les causes congénitales correspondent à celles qui sont présentes dès la naissance, l’hémimélie péronière et le fémur court congénital étant les malformations qui nécessitent le plus fréquemment des techniques de reconstruction.
Les causes acquises sont celles qui se développent plus tard dans la vie à la suite de lésions du cartilage de croissance, de fractures complexes ou d’infections des os de la jambe (ostéomyélite).
Parmi les causes possibles de dysmétrie, on peut citer :
- Malformations congénitales des os ou des articulations.
- Lésions traumatiques, telles que des fractures.
- Infections osseuses ou articulaires.
- Troubles de la croissance osseuse.
- Maladies neuromusculaires qui affectent la longueur des membres.
Complications des dysmétries
Les différences de longueur des membres peuvent entraîner une série de complications, tant physiques qu’émotionnelles. Parmi les complications les plus fréquentes, on trouve :
- Douleur chronique : les personnes atteintes de dysmétrie peuvent présenter une douleur chronique au niveau des articulations et des muscles des jambes en raison de la charge inégale et des difficultés à marcher correctement.
- Déformations : dans les cas sévères de dysmétrie non traitée, il peut se développer des déformations osseuses de la colonne vertébrale, des hanches et des genoux, résultant des mécanismes de compensation mis en place par l’organisme pour s’adapter à la différence de longueur des jambes.
- Limitations fonctionnelles : la dysmétrie peut limiter la capacité d’une personne à réaliser des activités quotidiennes normales, comme marcher, courir ou même rester debout pendant de longues périodes.
- Problèmes posturaux : le manque d’alignement correct peut affecter négativement la posture, entraînant des douleurs dorsales, des problèmes au niveau du cou et des épaules, ainsi que des difficultés respiratoires.
- Usure articulaire : la charge inégale sur les articulations peut provoquer une usure prématurée, augmentant ainsi le risque de développer une arthrose à l’avenir.
Comment diagnostique-t-on la dysmétrie ?
Dans les causes congénitales, le diagnostic est souvent précoce en raison de manifestations intra-utérines évaluées par échographie. Il est recommandé de réaliser un examen clinique complet avec le patient en sous-vêtements, afin d’évaluer les aspects cutanés, la longueur des membres supérieurs, la symétrie faciale, etc.
À un âge précoce (en particulier durant la première année de vie), l’examen de la hanche est d’une importance capitale pour l’évaluation de phénomènes dysplasiques.
Pour cette raison, il est recommandé de disposer d’un cliché radiologique simple du bassin en projection antéropostérieure.
La TDM est la méthode la plus précise, car elle permet d’évaluer les axes sans effet de magnification. À partir de ces techniques, et notamment de la radiologie conventionnelle, il est possible de réaliser des examens d’alignement des membres.
Ces études permettent de définir le type de déformation, de localiser et de mesurer le plus précisément possible les déviations axiales de chaque segment et de les comparer aux valeurs normales. Elles permettent également la mesure radiologique de la dysmétrie et la planification des éventuelles méthodes de correction.
Comment traite-t-on la dysmétrie ?
Choix du traitement en fonction du type de dysmétrie
En règle générale, le type de traitement est choisi en fonction de l’importance de la différence de longueur.
- Les dysmétries inférieures à 1 cm sont généralement bien tolérées et ne nécessitent que des contrôles périodiques pendant les périodes de croissance.
- Les différences comprises entre 1 et 3 cm peuvent être compensées par des talonnettes ou rehaussements.
- Les dysmétries supérieures à 3 cm sont habituellement traitées par des méthodes chirurgicales : les patients avec un pronostic de dysmétrie comprise entre 3 et 7 cm peuvent être traités par épiphysiodèse ou par des techniques d’allongement, tandis que ceux ayant une dysmétrie prévue supérieure à 7 cm sont généralement traités par allongement, en une ou plusieurs étapes chirurgicales.
- Dans les cas de déformations sévères avec pronostic de dysmétrie importante, l’amputation doit être envisagée comme une option valable pour permettre une adaptation rapide à une prothèse.
Face à une dysmétrie des membres, il existe deux options fondamentales :
Raccourcissement osseux du membre long
Les techniques de raccourcissement par résection osseuse ont l’inconvénient d’intervenir sur un membre sain et de diminuer la taille du patient.
Il est également possible de réaliser des blocages du cartilage de croissance chez l’enfant, qui présentent l’avantage d’être des interventions peu complexes mais, en contrepartie, peu précises. Ces types de raccourcissement osseux sont habituellement indiqués dans les dysmétries modérées de 3 à 4 cm.
Allongements osseux
Actuellement, grâce aux progrès techniques des dernières années, les techniques d’allongement osseux sont les plus utilisées pour traiter les dysmétries.
Fixateurs externes
Les techniques conventionnelles d’allongement, encore utilisées dans certains centres, consistent à réaliser une section transversale de l’os et à appliquer une distraction progressive de part et d’autre de la section (ostéotomie) afin d’obtenir une séparation progressive des fragments et donc d’augmenter la longueur de l’os à une vitesse d’environ 1 mm/jour.
Pour obtenir cette distraction, on utilise des fixateurs externes. Il en existe de nombreux types, mais ils ont en commun d’être ancrés à l’os depuis l’extérieur au moyen de vis ou de broches et de disposer d’un mécanisme de distraction commandé depuis l’extérieur.
Bien qu’utiles, ces techniques présentent de nombreux inconvénients liés au fait que le dispositif communique avec l’extérieur pendant une longue période, ce qui peut entraîner des infections, des douleurs ou une raideur articulaire.
Allongements avec clous intramédullaires
Les deux techniques les plus utilisées actuellement sont : l’allongement sur clou, qui combine fixateurs externes et clous intramédullaires classiques et permet de réduire de plus de 60 % la durée de port du fixateur externe ; l’autre technique est l’allongement avec clous endomédullaires expansibles (téléscopiques) qui ne nécessitent aucun fixateur externe.
Ces clous téléscopiques comportent un mécanisme magnétique ou électrique interne qui, actionné par un dispositif de commande externe, permet leur expansion progressive et donc l’augmentation graduelle de la longueur de l’os.
Cette chirurgie est réalisée par des techniques mini-invasives, ce qui la rend beaucoup mieux tolérée, évite les infections et améliore la récupération articulaire, en réduisant la tendance aux infections.
Toutes ces techniques sont complexes et peuvent entraîner des complications ; il est important de s’adresser à une équipe spécialisée expérimentée, et le patient doit être informé de l’ensemble du processus.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie couvre de manière complète le large spectre des affections congénitales ou acquises du système musculo-squelettique, y compris les traumatismes et leurs séquelles.
Depuis 1986, la Clínica Universidad de Navarra dispose d’une excellente banque de tissu ostéo-tendineux afin de pouvoir disposer de greffes osseuses et d’offrir les meilleures alternatives thérapeutiques.
Organisés en unités de soins
- Hanche et genou.
- Colonne vertébrale.
- Membre supérieur.
- Orthopédie pédiatrique.
- Cheville et pied.
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Pourquoi à la Clínica ?
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Notre équipe de professionnels
Spécialistes en Chirurgie orthopédique et Traumatologie expérimentés dans le traitement des dysmétries
