Douleur à la main

Les fractures de la main sont très fréquentes, en particulier celles des phalanges, et leurs mécanismes de survenue sont multiples : accidents de la route, écrasements, accidents sportifs, jeux, accidents domestiques, etc.

Une réduction correcte des fractures est essentielle pour éviter les déformations rotatoires ou angulaires.

Dans la grande majorité des cas, le traitement est orthopédique.

Elles sont très fréquentes et, si elles ne sont pas traitées correctement, peuvent entraîner une incapacité fonctionnelle prolongée et même des séquelles avec une forte limitation de la capacité de travail. Le germe causal le plus fréquent est Staphylococcus aureus. Sans traitement efficace, l’infection peut s’étendre vers le haut du membre et, dans certains cas, provoquer une lymphangite ou une septicémie.

L’administration d’antibiotiques adaptés selon l’antibiogramme, le repos de la main en phase aiguë et les mesures antiœdémateuses comme l’élévation de la main pour éviter la raideur sont essentiels. En présence de suppuration ou de collection purulente, un drainage chirurgical de l’abcès sans suturer la peau est nécessaire, suivi d’une mobilisation précoce.

Le doigt « à ressort » ou « à ressaut » est dû à un épaississement et une constriction au niveau de l’entrée de la gaine fibreuse digitale, empêchant le glissement normal des tendons fléchisseurs. Lorsque la résistance est vaincue, un mouvement digital brusque se produit. Dans certains cas, le doigt peut se bloquer (« doigt bloqué »), rendant impossible l’extension active. En plus de ce signe, le patient ressent une douleur à la base du doigt atteint.

Le traitement conservateur avec repos et anti-inflammatoires locaux ou systémiques peut parfois résoudre le problème, mais le traitement de choix reste l’ouverture chirurgicale de la gaine fibreuse digitale.

Cette maladie se caractérise par une contracture de la paume due à une fibrose de l’aponévrose qui recouvre les tendons de la main. Cette fibrose provoque une rétraction des tendons et, bien qu’elle ne soit pas douloureuse, elle peut entraîner une incapacité fonctionnelle importante.

Quarante pour cent des patients ont des antécédents familiaux de maladie de Dupuytren. La main droite est touchée dans 62 % des cas et l’atteinte est bilatérale dans 70 %. Le doigt le plus souvent atteint est l’annulaire, suivi du petit doigt.

Outre la prédisposition familiale, d’autres facteurs peuvent favoriser son apparition, comme le diabète, l’alcool, le tabagisme, des microtraumatismes, etc.

Le traitement habituel est la chirurgie mini-invasive, qui permet d’éliminer le tissu fibreux et de rétablir le mouvement des tendons.

Pouce
Elles sont les plus fréquentes et concernent principalement le ligament collatéral ulnaire. Le mécanisme est une abduction et flexion du doigt : pouce en abduction, en flexion ou en extension (chute sur la main, bâton, ballon ou traumatisme direct). La rupture distale avec arrachement osseux est fréquente. En cas de lésion complète avec déplacement proximal et en position dorsale par rapport à l’adducteur, une réparation chirurgicale est recommandée.

Doigts
Articulation métacarpophalangienne : l’instabilité est évaluée en flexion ; en cas de lésion complète, un traitement chirurgical est conseillé. Articulation interphalangienne : très fréquente, nécessitant une immobilisation pour permettre la cicatrisation.

Elles se manifestent par l’incapacité à fléchir la phalange distale (fléchisseur profond), à fléchir la phalange moyenne (fléchisseur superficiel) ou à étendre le doigt (extenseur).

Avulsion du tendon extenseur
Appelée « doigt en maillet ». Elle survient à la suite d’une flexion forcée et soudaine de l’interphalangienne distale. Le traitement consiste à placer une attelle en extension de l’interphalangienne distale et en flexion de la proximale pour relâcher le tendon, durant quatre semaines. Dans certains cas, le tendon arrache un fragment osseux qui, s’il est important, peut nécessiter une réinsertion chirurgicale.
   
Rupture de la portion centrale du tendon extenseur
Difficulté à étendre la phalange moyenne. Avec le temps, une déformation en boutonnière apparaît (flexion de l’interphalangienne proximale et hyperextension de l’interphalangienne distale) si le traitement, consistant en une attelle en extension de l’interphalangienne proximale (IPP), n’a pas été réalisé. Si la lésion est ancienne ou résulte d’une plaie, une suture chirurgicale est nécessaire.

Lésions des tendons extenseurs sur le dos de la main
Très fréquentes en raison de leur proximité avec la peau.
 
Lésions des tendons fléchisseurs
Très fréquentes et de formes diverses. La formation d’adhérences limite le glissement du fléchisseur et provoque une incapacité fonctionnelle importante. Une mobilisation passive précoce avec attelles dynamiques est nécessaire.

La rééducation postopératoire est essentielle pour récupérer la mobilité des doigts.