Douleur au coude

Il s’agit d’une lésion équivalente, localisée au niveau de l’insertion des fléchisseurs de l’avant-bras sur l’épitrochlée.

Elle se manifeste par un point douloureux à ce niveau.

Traitement : il repose sur l’infiltration locale. Le recours à la chirurgie est rarement nécessaire.

Elle est moins fréquente et moins importante qu’au niveau du genou ou de la hanche. Elle est peu douloureuse mais limite la mobilité.

La formation d’ostéophytes au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne peut entraîner une compression du nerf cubital (ulnaire) nécessitant une intervention.

L’arthrose peut également affecter l’articulation huméro-radiale et provoquer des lésions au niveau de la tête radiale, parfois en lien avec des traumatismes répétés.

La bourse de glissement située entre l’olécrâne et la peau s’enflamme assez fréquemment, avec une augmentation de liquide appelée hygroma ou bursite.

Les causes les plus fréquentes sont les microtraumatismes, la bursite traumatique ou le « coude de l’étudiant » (aujourd’hui souvent lié à l’ordinateur).

En présence de douleur ou d’un épanchement important, on traite par ponction du liquide contenu dans la bourse. En cas de récidive, on peut procéder à l’exérèse de la bourse olécranienne.

Au niveau du coude, outre l’inflammation de la bourse olécranienne (bursite), il est fréquent de trouver des lésions des vaisseaux et des nerfs associées, en raison des importantes déformations articulaires qui se produisent.

La synovite chronique provoquée par des dépôts d’acide urique dans l’articulation entraîne, aux stades avancés, une altération du cartilage avec géodes sous-chondrales et déformation de la surface articulaire.

Autrefois, l’unique traitement proposé était l’arthrodèse. Aujourd’hui, on privilégie plutôt la synovectomie dans les cas peu avancés et la mise en place de prothèses en charnière dans les formes sévères.

La portion la plus souvent atteinte est la longue portion, qui s’insère sur le tubercule supraglénoïdal de la scapula.

Chez les sportifs, des arrachements partiels ou totaux de l’insertion glénoïdienne peuvent survenir. Les techniques arthroscopiques permettent de visualiser les lésions partielles et de réaliser leur réinsertion.

La ténosynovite de la longue portion du biceps, avec inflammation chronique de la gaine synoviale qui l’entoure dans la gouttière bicipitale, peut entraîner une altération du tendon si le problème n’est pas résolu par des traitements conservateurs.

Cela peut provoquer des douleurs et, à long terme, une rupture du tendon, faisant apparaître le signe de la « boule tombante ». La synovite provoque une douleur irradiée du biceps, qui augmente à la mobilisation et à la palpation.

Le traitement peut être :

Médical : infiltrations d’anti-inflammatoires–antalgiques, qui, à long terme, peuvent entraîner une rupture du tendon, ou électrothérapie.
Chirurgical : ouverture de la gouttière. En cas de déficit de force invalidant dû à la rupture, on peut utiliser la force de la masse musculaire de la longue portion en la réinsérant sur le tendon de la courte portion ou directement sur l’os.
Des arrachements distaux du tendon du biceps peuvent également survenir lors d’efforts brusques de flexion du coude ou lors de pratiques sportives, entraînant une impotence fonctionnelle pour la flexion active du coude.

Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une réinsertion chirurgicale du tendon distal sur le radius. En l’absence de traitement, apparaît le signe de la « boule ascendante » et une perte importante de la force de flexion du coude.