Hipersónias
«Frequentemente, a hipersonia é consequência de outra doença. É necessário determinar a causa para estabelecer o tratamento mais adequado.»
DRA. ARANTZA CAMPO EZQUIBELA
ESPECIALISTA. UNIDADE DO SONO
A hipersónia é o sintoma (queixa subjetiva do doente) consistente em tendência para o sono em situações anormais. Ou seja, é uma facilidade excessiva em adormecer durante o dia, em situações em que à maioria das pessoas isso não acontece. É um sintoma que pode surgir em múltiplas doenças ou estar relacionado com a toma de fármacos.
O primeiro ponto é delimitar o que é e o que não é normal. Aqui, a opinião do doente e das pessoas com quem convive é fundamental. O simples facto de se queixar já não é, por si só, normal, mas para corroborar a sua anormalidade é conveniente certificar-se de que surge em situações não normais.
Em segundo lugar, é necessário conhecer a causa e decidir se vale a pena instaurar um tratamento, seja da causa ou do sintoma. Para isso é preciso realizar exames complementares.
Quais são os sintomas da hipersónia?
A sonolência excessiva é referida pelo doente e/ou pela família. Existem escalas de avaliação da sonolência, com pontuação-limite para a normalidade e para intensidades ligeira, moderada ou marcada.
Uma vez referida pelo doente e pelos observadores, é necessário confirmar a magnitude dessa hipersonolência.
A sonolência excessiva é um sintoma que deve ser sempre estudado sempre que, pela sua frequência ou intensidade, leve a pessoa afetada ou quem com ela convive de perto a suspeitar que não é proporcional ao descanso noturno. Como pode ser um sinal de alarme para a presença de outras doenças, deve ser avaliado e o estudo diagnóstico deve ser aprofundado.
Tem algum destes sintomas?
Pode sofrer de hipersónia
Quais são as causas da hipersónia?
A sonolência excessiva pode ser provocada por múltiplas doenças sistémicas, por doenças neurológicas ou por perturbações do próprio controlo do ritmo sono–vigília.
Além disso, a toma de múltiplos fármacos pode alterar o estado normal de vigilância e produzir a sensação anormal de sonolência diurna. Assim, a hipersónia pode classificar-se como secundária (a outro processo) ou primária/idiopática (quando é a doença primária).
Uma vez confirmada a hipersónia, o primeiro passo é suspender os fármacos que a possam provocar. Depois, deve procurar-se, pela presença de outros sintomas ou sinais, se existe uma doença associada que possa originar este sintoma.
O leque de doenças que podem causar hipersónia é amplíssimo; vai desde doenças respiratórias (apneias do sono), insuficiência respiratória crónica com aumento do dióxido de carbono (enfisema, bronquite crónica, hipoventilação crónica), endócrino-metabólicas (hipotiroidismo), encefalopatias difusas por doenças renais ou hepáticas, insuficiência cardíaca ou tumores.
Além disso, muitos quadros infeciosos locais ou difusos (sépsis, doença do sono, transmitida pela mosca tsé-tsé) causam sonolência, sobretudo se a febre for alta e se se tratar de crianças ou de pessoas de idade avançada.
Se se excluir a existência de outra doença causadora de hipersónia, estamos perante uma doença propriamente do sono. Neste campo, os quadros mais habituais são a narcolepsia e a hipersónia idiopática.
Quando não se encontra a causa da hipersónia, costuma falar-se em hipersónia idiopática; esta doença, enquanto tal, também costuma iniciar-se na juventude e tem melhor evolução do que a narcolepsia.
Narcolepsia
A narcolepsia, ou doença de Gelineau, é uma doença genética que habitualmente se inicia na juventude e cursa com:
- Ataques súbitos de sono (adormecem na aula, sentados, de pé, a ver televisão, num bar).
- Cataplexia (perda súbita do tónus muscular voluntário) desencadeada por sustos, risos, ruídos ou outros fenómenos.
- Paralisia do sono (no início ou no final do sono).
- Alucinações hipnagógicas (aparecimento de imagens, geralmente com sensação de pânico ao adormecer).
Nesta doença, entra-se na fase REM do sono muito rapidamente, em 1–10 minutos, e não após 50 minutos, como acontece nas restantes pessoas.
Como se diagnostica a hipersónia?
O método mais habitual é realizar o Teste de Latências Múltiplas do Sono, para conhecer o tempo necessário para adormecer em 5 sestas separadas por duas horas, durante o mesmo dia; este teste permite ainda saber se o doente entra em REM.
Com este teste do sono estabelece-se o diagnóstico de hipersónia se a latência de início do sono for inferior a 5 minutos.
Se entrar em REM no início ou poucos minutos após o começo do sono em duas ou mais sestas, o diagnóstico mais provável é o da doença conhecida como narcolepsia.
Como se trata a hipersónia?
O tratamento da hipersónia passa, em primeiro lugar, pelo tratamento da doença que a causa.
Por exemplo, na síndrome de apneias obstrutivas do sono, o tratamento com CPAP melhora de forma muito marcada a sonolência e a sensação de cansaço logo desde o primeiro dia de utilização do aparelho.
A hipersónia só será tratada por si mesma quando estamos perante uma doença do sono em que a hipersónia é o sintoma fundamental, isto é, sobretudo na narcolepsia e na hipersónia idiopática, ou quando, apesar do tratamento adequado da doença de base, a sonolência persiste como sintoma importante.
Na narcolepsia e na hipersónia idiopática, o tratamento da hipersónia depende da gravidade do sintoma. Se for ligeiro, começa-se com medidas de organização de horários, cuidando do sono noturno, mantendo horários fixos para deitar e levantar e uma sesta diária. Pode também recorrer-se ao café como estimulante. Se não for suficiente, podem utilizar-se estimulantes suaves, como a pemolina magnésica.
Caso contrário, recorre-se à centramina, ao metilfenidato ou a outros derivados de anfetaminas.
Nos últimos 4 anos, foi introduzido no mercado um novo fármaco destinado a tratar a hipersónia tanto em narcolépticos como em doentes com hipersónia idiopática, que parece apresentar menos problemas do que os derivados anfetamínicos.
Chama-se modafinilo. É uma medicação de custo mais elevado e não tem efeito sobre os restantes sintomas da narcolepsia (cataplexia, paralisia, alucinações). A cataplexia, as alucinações hipnagógicas e a paralisia do sono têm sido tradicionalmente tratadas com duas classes de antidepressivos, que incluem os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina.
A Unidade do Sono
da Clínica Universidad de Navarra
Acreditada pela Sociedade Espanhola do Sono, a Unidade do Sono da Clínica dispõe dos mais recentes avanços no diagnóstico e tratamento das perturbações do sono.
O trabalho conjunto das diferentes disciplinas médicas e cirúrgicas que integram a Unidade do Sono da Clínica permite que cada doente seja atendido com uma abordagem global do seu problema, contando, se necessário, com a colaboração de diferentes especialistas.
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