Publicaciones científicas

Impacto de la variabilidad intrapaciente en la concentración sanguínea de anticalcineurínicos en los resultados del trasplante cardiaco

01-feb-2022 | Revista: Revista Española de Cardiología

Francisco González-Vílchez  1 , María G Crespo-Leiro  2 , Juan Delgado-Jiménez  3 , Félix Pérez-Villa  4 , Javier Segovia-Cubero  5 , Beatriz Díaz-Molina  6 , Sonia Mirabet-Pérez  7 , José María Arizón Del Prado  8 , Teresa Blasco-Peiró  9 , Manuel Martínez-Sellés  10 , Luis Almenar-Bonet  11 , Iris Garrido-Bravo  12 , Gregorio Rábago  13 , José Antonio Vázquez de Prada  14


Introducción y objetivos
El objetivo es estudiar el impacto clínico de la variabilidad intrapaciente (VIP) de la concentración sanguínea de los anticalcineurínicos en el trasplante cardiaco, pues la información actual es escasa.

Métodos
Se analizó retrospectivamente a pacientes de edad ≥ 18 años con un trasplante cardiaco realizado entre 2000 y 2014 y con supervivencia ≥ 1 año. La VIP se valoró mediante el coeficiente de variación de concentraciones entre los meses 4 a 12 postrasplante. El compuesto de rechazo, mortalidad o pérdida del injerto y la mortalidad o pérdida del injerto 1-5 años tras el trasplante se analizaron mediante regresión de Cox.

Resultados
Se estudió a 1.581 receptores (edad, 56 años; mujeres, 21%), tratados con ciclosporina (790 pacientes) o tacrolimus (791 pacientes). En el análisis multivariable, un coeficiente de variación > 27,8% tendió a asociarse con el compuesto de rechazo/mortalidad (HR = 1,298; IC95%, 0,993-1,695; p = 0,056) y con la mortalidad (HR = 1,387; IC95%, 0,979-1,963; p = 0,065) a los 5 años.

La asociación con el rechazo fue significativa al analizar a la población sin rechazos durante el primer año del trasplante (HR = 1,609; IC95%, 1,129-2,295; p = 0,011). El tacrolimus tuvo menos VIP que la ciclosporina, junto con unos mejores resultados por la menor influencia de la VIP.

Conclusiones
La VIP de los anticalcineurínicos, especialmente con la inmunosupresión basada en el tacrolimus, se asocia solo marginalmente con los resultados a medio plazo del trasplante cardiaco, aunque puede tener influencia en los pacientes más estables durante el primer año tras el trasplante.

CITA DEL ARTÍCULO  Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022 Feb;75(2):129-140. doi: 10.1016/j.rec.2021.02.001. Epub 2021 Mar 18.