Trou maculaire
« Grâce aux techniques chirurgicales actuelles, nous parvenons à refermer plus de 90 % des trous maculaires. »
DR. MANUEL SÁENZ DE VITERI VÁZQUEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’OPHTALMOLOGIE
Le trou maculaire est une petite déchirure qui se produit dans la macula, la zone centrale de la rétine qui nous permet de voir en détail, de lire et de reconnaître les visages. Les personnes atteintes d’un trou maculaire remarquent souvent que les lettres se déforment ou semblent manquer lors de la lecture, que les lignes droites — comme le cadre d’une fenêtre ou les carreaux d’un carrelage — paraissent ondulées, ou qu’une tache floue ou un point aveugle apparaît juste au centre de la vision.
La vision périphérique, en revanche, reste intacte : le trou maculaire ne provoque pas de cécité totale, mais il peut gêner de manière importante des activités quotidiennes comme la lecture, la conduite ou la reconnaissance des visages. Chez de nombreux patients, le problème commence dans un seul œil et, si l’œil sain compense, il est possible que la maladie passe inaperçue pendant un certain temps.
La rétine est la couche située au fond de l’œil qui capte la lumière et envoie les images au cerveau. Sa partie centrale s’appelle la macula et c’est la région responsable de la vision nette. Le trou maculaire se forme habituellement parce que le corps vitré — le gel transparent qui remplit l’intérieur de l’œil — se contracte avec l’âge et, dans certains cas, tire sur la macula jusqu’à la déchirer. Il est plus fréquent après 60 ans et chez les femmes, bien qu’il puisse également apparaître chez des personnes plus jeunes atteintes de forte myopie ou après un traumatisme oculaire.
Si vous remarquez une déformation des lignes, une perte de netteté de la vision centrale ou une tache au centre du champ visuel, il convient de consulter un ophtalmologiste : un diagnostic précoce améliore considérablement les résultats du traitement.
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Quels sont les symptômes du trou maculaire ?
Le plus souvent, il provoque une baisse de la vision, floue et fréquemment déformée (on voit les lignes droites ou les lettres ondulées ou arquées).
Il peut également sembler qu’il manque une zone au centre du champ visuel.
Les symptômes les plus habituels du trou maculaire sont :
- Diminution importante de l’acuité visuelle
- Vision déformée (métamorphopsies)
- Zones sombres dans le champ visuel (scotomes)
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Vous pourriez souffrir d’un trou maculaire
Quelles sont les causes du trou maculaire ?
Pour répondre à cette question, il convient de distinguer deux types de trou maculaire :
- Trou maculaire idiopathique : également appelé sénile car il touche principalement des personnes de plus de 60 ans et qu’il est lié aux modifications dues au vieillissement qui surviennent à l’intérieur de l’œil. Le gel vitré se désorganise avec les années puis se contracte. La contraction du gel vitré peut provoquer une traction au niveau central qui finit par entraîner la formation d’un trou maculaire.
- Trou maculaire secondaire : il peut être dû aux causes suivantes : traumatismes oculaires, myopie, décollement de rétine ou œdème maculaire cystoïde.
Comment diagnostique-t-on le trou maculaire ?
En présence de symptômes compatibles, les examens suivants seront réalisés :
- Un examen du fond d’œil après dilatation pupillaire pour vérifier l’état de la macula.
- Une tomographie en cohérence optique (OCT), qui constitue l’examen diagnostique de choix pour confirmer le diagnostic.
Comment traite-t-on le trou maculaire ?
S’il est détecté précocement, le traitement est hautement efficace
Le traitement du trou maculaire est chirurgical. L’intervention réalisée s’appelle : vitrectomie, pelage et gaz.
Il s’agit d’un type de microchirurgie pratiquée sous microscope, au moyen de 3 petites incisions dans la partie blanche de l’œil, à travers lesquelles sont introduits des instruments très fins.
Tout d’abord, le gel vitré est retiré (vitrectomie), puis une fine couche de rétine (la membrane limitante interne) est délicatement pelée autour du trou afin de relâcher la traction qu’elle exerce sur celui-ci et qui le maintient ouvert.
Enfin, l’œil est rempli de gaz qui va obturer le trou pendant sa fermeture. Tant qu’il y a du gaz dans l’œil, la vision reste mauvaise, mais il disparaît progressivement au cours des semaines suivantes (2 à 8 semaines). Ensuite, le patient est positionné tête vers le bas pendant 3 à 7 jours afin que la bulle de gaz comprime la macula et que le trou se ferme.
Si le trou maculaire est présent depuis moins d’un an, la chirurgie permet de le fermer dans environ 90 % des cas.
Parmi ces patients, plus de 70 % améliorent leur acuité visuelle de 2 ou 3 lignes par rapport à l’avant de l’intervention. Mais même si ce degré d’amélioration n’est pas obtenu, on parvient au minimum à stopper la perte de vision, à stabiliser celle-ci et de nombreux patients constatent une diminution de la distorsion.
Chez un faible pourcentage de patients, la chirurgie ne parvient pas à fermer le trou et la vision centrale continue de se détériorer ; toutefois, si le trou ne se ferme pas lors de la première intervention, une nouvelle opération est toujours possible. Il est important de comprendre qu’un retour à une vision complètement normale est rarement possible.
Une fois qu’un trou maculaire s’est développé, la possibilité qu’il se ferme spontanément est très faible.
Sans traitement, un faible pourcentage de trous peut se fermer spontanément et la vision s’améliorer. Mais dans la majorité des cas, en l’absence de traitement, la vision centrale se détériore progressivement, pouvant atteindre un niveau tel que le patient n’est plus capable de lire.
Cette pathologie n’affecte pas la vision périphérique, de sorte que les patients ne deviennent pas aveugles.
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